一、誤把乙肝標誌物陽性當作乙型肝炎
有的攜帶者(即肝功正常的“大三陽”與“小三陽”)自稱為是“乙肝患者”。按照肝炎的診斷標準血清轉氨酶要升高至正常的2.5倍或升高至1.5倍並持續2周。而攜帶者肝功正常,機體的功能狀態和健康人一樣,無需治療,可正常學習、工作和生活。
二、誤把標誌物轉陰當治療目的
很多攜帶者苦訴“久治不愈”的依據是“還未轉陰”,他們認為只要HBeAg與HBsAg陽性不消除,就不能擺脫“乙肝”病魔的纏繞。其實HBeAg與HBsAg只是HBV顆粒上的成分,乙肝標誌物(即“兩對半”)陽性只能說明感染了乙肝病毒(HBV)和一定程度上顯示體內病毒複製水平。對攜帶者來說,HBeAg與HBsAg無致病性,並不能反映肝臟病變的程度。
大多數攜帶者特別是大三陽,由於處於免疫耐受狀態,機體和病毒兩者相容、和平共處。“大三陽”的攜帶者雖然體內病毒水平高,但肝炎的病理改變反而很輕;而在肝炎活動時,機體與病毒已不相容,機體在清除病毒的同時也破壞了肝細胞,這時雖然病情加重,但病毒水平卻低。另外,大部分“小三陽”血中HBV-DNA用PCR法檢測為陰性,雖然HBsAg陽性,但這已是病毒攜帶的恢復期。一般可以視為沒有傳染性,很少肝炎復發的可能。
三、聽信廣告及藥品推銷商的宣傳
廣告商、藥品推銷商利用攜帶者“轉陰”心切以及對乙肝預後的恐懼,一方面誇大乙肝的不良預後,另一方面利用個別自然轉陰者“貪天之功為己功”,大肆宣揚其轉陰“奇效”,使不少人上當受騙。諮詢者中有83.1%抱怨使用過多種中成藥及偏方,有56.8%抱怨使用過多種中西藥,還有19.5%的人訴說因治療搞得家裡一貧如洗。攜帶者處於免疫耐受狀態,目前各種抗病毒治療(或是轉陰治療)對其是無效的,也是多餘的。
這種藥物濫用,不僅給攜帶者造成不必要的經濟損失,更重要的是對攜帶者誤導而造成的心身損害。醫學心理學認為,人體在某些心理因素作用下,能導致身體上的較持久或較嚴重的偏離正常狀態,如:注意力不集中、記憶力障礙、情緒不穩、睡眠障礙、疲勞、焦慮、抑鬱、頭昏、頭痛、厭食、上腹痛、口乾、嘔吐、消化不良、腰痛、心慌、血壓波動等。這些反應稱作“心身紊亂”或“精神植物神經症候群”,在“久治不愈”的陰影籠罩下的諮詢者普遍存在。
四、對病毒攜帶的發生與預防認識有誤
很多攜帶者諮詢乙型肝炎的傳染與預防,多數是關於婚戀、生育等問題。他們有的不敢結婚,有的結婚多年不敢懷孕,有的夫妻感情好卻長期分居,有的在結婚前發現感染了HBV,一下子掉進了“萬丈深淵”,信中充滿了絕望的呼救聲。
攜帶者的發生主要取決於HBV感染時年齡,成年期感染HBV後幾乎都是急性肝炎或急性亞臨床感染,只有3%(有免疫抑制的病人)成為攜帶者。雖然女性攜帶者養育的孩子感染後攜帶者發生率高,但通過主動和被動免疫可以得到較好的預防。攜帶者生出的小兒,在24小時內開始乙肝免疫方案(即出生後24小時內、1個月、2個月和6個月各注射一次乙肝疫苗),保護率為70%,若同時注射乙型肝炎免疫球蛋白,保護率為92%~95%(5%~8%因宮內感染,疫苗接種無效)。調查資料也顯示攜帶者母親哺乳並不增加HBV感染率。可見:男女青年攜帶者的戀愛、婚姻不應受到限制,健康人擁有的生活在攜帶者也都可以擁有,女性攜帶者是可以生育健康孩子的。
五、缺乏保健意識
攜帶者很少關注保健,但尋求治癒良方妙藥卻是100%。而對攜帶者來說最重要的就是“保健意識”的建立。肝活檢結果證實,攜帶者肝組織正常者僅是少數。攜帶者中有20%發生肝炎,這些炎症活動常十分輕微,無明顯肝病表現,易被忽略而沒有得到及時治療,病變長期積累可向較重的慢性肝病發展。這樣的炎症活動通過普查或幾次門診是不可能完全解決問題的。
因此,有必要建立健康檔案,長期動態監測肝臟的病變活動。監測的主要項目是“肝功”檢查,我們一般要求血中HBV檢測陽性的攜帶者每3個月“肝功”等檢查一次。若肝功正常即可放下心來像健康人一樣生活、工作和學習;若發現有肝炎活動,則應及時治療。我們把這些做法稱作“攜帶者的管理”。