如何關愛您的腳？

　　“千里之行，始於足下”，腿腳不適，會給生活造成極大不便。各人表現不一，有的腿腳麻木，走路不便；有的下肢腫脹難忍；有的發冷、發麻；有的疼痛，不能行走；有的局部發紅，感染；有的關節腫脹、痠痛；有的皮膚顏色變深、瘙癢；有的出現潰瘍；嚴重的組織發黑、壞死。引起這些症狀的疾病，除了腦部病變、腰椎疾病、骨關節病變需要到神經科、骨科就診外，很大一部分是由於周圍血管病變所致，需要到血管外科就診。
　　俗語說的“老爛腳”、“脈管炎”指的就是周圍血管疾病。“老爛腳”在西醫中的稱謂是下肢靜脈功能不全，由於靜脈阻塞或逆流導致下肢的淺靜脈曲張，進而導致皮膚營養障礙，出現潰瘍，並經久不愈。“脈管炎”指的是下肢動脈閉塞性疾病，可以由動脈粥樣硬化、糖尿病、動脈炎症引起，早期表現為下肢發冷、發麻，走一段路小腿痠脹，嚴重的肢體疼痛，徹夜難眠，甚至組織發黑，壞死，需要截肢。而這些疾病如果早期診斷，及早治療，是可以通過手術獲得滿意的治療效果。因此，千萬不要忽視您腿腳上的小毛小病。
　　下肢腫脹和深靜脈血栓形成
　　楊阿姨因子宮肌瘤在醫院做了子宮肌瘤切除術。拆線回家後因怕傷口痛而不敢活動 ,成天躺在床上休息。出院一週 ,楊阿姨下床活動後感覺右小腿疼痛 ,站立時明顯。次日發現小腿腫脹 ,皮膚髮熱 ,且一按一個坑。用熱水袋敷、用手揉都不見效，她趕緊到醫院就診。醫生的診斷是“下肢深靜脈血栓形成”，並批評她不該擅自在家做熱敷、按摩治療 ,因為那些治療是十分危險的。
　　甚麼是深靜脈血栓形成？人體靜脈系統負責將全身各部位的血回收到心臟，靜脈有淺、深靜脈之分。淺靜脈位於皮膚淺表，即我們平時吊針抽血的部位，而深靜脈位置較深，位於肌肉深部，無法看到，但卻承擔著主要的血液迴流的任務，因此如果深靜脈內血液凝結形成血栓的話，那麼血液回到心臟的通路就被堵住了，腿會一下子腫脹得很厲害。多發生在一側下肢（如圖1）。主要症狀是局部疼痛、腫脹 ,行走或站立時加重 ,遺憾的是相當多的患者被誤診為肌肉拉傷、筋膜炎、受涼等貽誤了治療時機。
　　哪些人容易發生呢？如果靜脈血流緩慢、血液很容易凝結或者靜脈管壁不光滑，就容易形成血栓，導致深靜脈血栓形成。楊阿姨手術後存在血液高凝的狀態，而她因為害怕又不敢活動，靜脈血液迴流速度減慢，從而引起了深靜脈血栓。除手術後的病人外 ,骨折後、分娩後、慢性疾病長期臥床、肥胖、糖尿病、高血脂、惡性腫瘤、結締組織病如紅斑狼瘡等都是深靜脈血栓形成的危險因素。
　　醫生為甚麼說周大姐自行熱敷、按摩的做法是錯誤的？因為剛剛產生的深靜脈血栓還很新鮮，在血管中與血管壁僅有輕度粘連，如果熱敷、按摩很可能會促使血塊脫落。脫落的血栓隨靜脈血流返回心臟 ,通過右心抵達肺動脈會導致肺栓塞而猝死。因此長期臥床或缺少運動者當一側或雙側小腿腫脹疼痛時，千萬不可輕視 ,更不可自作主張治療。
　　除了肺栓塞，深靜脈血栓還會帶來甚麼危害？由於下肢主要的靜脈堵塞了，血液只能通過淺靜脈來回流一部分血液，久而久之導致淺靜脈曲張，皮膚營養障礙，出現色素沉著、潰瘍並且經久不愈，給生活帶來很大不便，醫學上稱之為深靜脈血栓形成後綜合徵（圖2）。
　　有方法治療嗎？預防比治療更為重要，如果你久坐或長期臥床，建議可以作一些踝關節的屈伸活動，使小腿肌肉收縮，把血液擠壓回心臟，加快血液流速，使它不凝結。而如果發生了深靜脈血栓，越早治療效果越好，因為剛剛發病血栓新鮮，容易溶解，最好3天內。最新的方法是在血塊脫落的必經之路放置一個保護裝置，稱之為下腔靜脈濾器，以攔截脫落的血塊，防止肺栓塞的發生，同時在大腿根部打一針，將一根溶栓導管插入血栓內，通過它注射溶解血塊的藥物，打通靜脈。一般用藥1~2天腫脹就會明顯消退。當然，以後還要口服一些抗凝藥物來維持，並且穿著醫療用的彈力襪保護靜脈功能。
　　下肢動脈粥樣硬化的介入治療
　　冠心病、腦梗塞這些疾病的名字大家都已經很熟悉了，但可能大家不知道，其實它們是同一種疾病引起的，那就是動脈粥樣硬化。動脈硬化發生在供應心臟血液的冠狀動脈，導致心臟缺血，就是我們稱呼的冠心病，嚴重的發生心肌梗死；而腦動脈硬化，就會引起腦梗塞。同樣，動脈硬化發生在下肢，就會引起“腳梗”，對這種疾病大家的認識還不足。
　　老年人、高血壓、高血脂、糖尿病，都會增加動脈硬化的發生，就象自來水管內的水垢，越積越厚，最後堵塞動脈管腔，遠端缺血。在心臟，表現為胸悶、氣促，嚴重的不能平臥。在下肢，早期可能只有腳發冷、發麻的感覺，漸漸地走一段路後，小腿痠痛，需停下來休息片刻。其實這時候下肢的動脈已經閉塞了，但往往因為老年人不會走太遠的路，最多在家附近走走，走路又比較慢，即使有些不適，也會被認為老年人年紀大，腿腳不便而忽視了動脈閉塞的病變。等到病情進一步發展，不走路也痛，醫學上稱為靜息痛，晚上因疼痛不能睡覺，甚至有的腳趾出現發黑、壞死，閉塞的動脈病變已經很廣泛了。
　　冠心病，可以通過心臟搭橋或者放支架來治療，在下肢動脈閉塞的病變，也可以繞過堵塞的動脈用自己的血管或人造血管架一根橋，使動脈通暢。而目前醫學技術的發展，可以採用介入治療的方法打通堵塞的動脈。
　　常用的介入治療方法是經皮腔內血管球囊成形術及血管支架植入術，方法是在大腿根部或手臂上用穿刺針穿到動脈，然後將帶有擴張球囊的導管插到堵塞的動脈中，擴張球囊，使閉塞的動脈擴張，形成一條通道，然後收縮球囊，拔出導管，為了防止動脈收縮，可以再放置金屬支架，對該段動脈作永久性支撐，恢復血流，緩解症狀。整個過程最快只需半小時，創傷小，患者恢復快。經過治療，患者的疼痛症狀可緩解，即使已經有了組織的壞死，也只需剔除壞死組織，避免了以往要截到大腿才能長好傷口。隨著技術的發展，長球囊、超細導絲等的出現，使得這種治療方法越來越成熟，治療的範圍越來越廣，成為這種疾病的首選治療方法。
　　糖尿病足的血管病變
　　糖尿病足的定義：糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合併感染所致的足部疾患。最常見的後果是慢性潰瘍，最嚴重的結局是截肢。它是糖尿病最為嚴重的四大慢性併發症之一，據統計，15％的糖尿病患者會出現糖尿病足，其中10％~14.5％的患者因此而截肢，截肢後30天內的死亡率高達10％，與普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的機會要高出15－40倍，嚴重地威脅著糖尿病患者的生活質量和生命。
　　糖尿病足通常有三種情況：①神經功能病變。血糖增高會引起微血管病變，影響神經功能，導致病人肢體麻木。所以臨床上一些病人不知道冷熱感或疼痛感，比如走路沙粒掉進鞋子裡卻不知道，反覆磨損後就易引起感染。②缺血。造成糖尿病足組織壞死的主要因素是肢體動脈粥樣硬化閉塞引起動脈供血不足，表現為肢體麻木、發冷，走一段路需要休息一會兒，嚴重的夜間休息時疼痛，不能入睡，發展到後來，病人大都有末梢壞疽。③感染。高血糖引起細菌繁殖導致感染，一旦糖尿病病人感染，就是多種混合性的細菌感染，味道很臭乃至家人無法忍受。
　　如有腳部症狀就應立即到醫院血管外科檢查，醫生評估動脈的方式有：摸脈搏；測上肢和下肢的血壓；做彩色超聲，或進一步動脈造影，CT、磁共振動脈顯象明確動脈病變情況。如有血管病變，可視病變程度行相應的治療，如擴血管的中西醫藥物治療、手術搭橋、介入治療等等。即使組織已壞死，也可通過手術的方法重建動脈血流，清除壞死組織，使傷口癒合。附圖顯示的是一位75歲的患糖尿病的老太太，因為動脈閉塞又繼發感染，足外側壞死，通過控制血糖，用自己的淺靜脈做了一個動脈搭橋手術，恢復足部的血供，創面清創換藥，8個月後傷口完全長好，可以行走。
　　儘管目前可以通過手術的方法治療，大大降低了糖尿病足的截肢率，但是仍有相當一部分患者病情已相當嚴重，不得不通過截肢來保全生命，因此糖尿病患者對足部的護理很重要。糖尿病足往往由於足部微小的創傷而誘發，如不合腳的鞋擠壓、擦傷、皸裂、雞眼處理不當等。平時控制血糖；適當鍛鍊；禁菸；低脂低膽固醇飲食；肥胖者減肥；定期到醫院血管外科檢查足部；經常自己檢查足部情況，保持足部衛生，每天檢查自己的腳，用一面鏡子檢查足底，是否有破潰，溫水泡腳，忌用熱水泡腳，輕柔擦乾腳，包括趾間，用護膚品防止腳部皮膚開裂，但趾間禁用，仔細修剪腳趾甲，要直剪，不要剪得太短，不要應用雞眼膏，不要自己修老繭，穿乾淨乾燥的襪子，每天更換，襪子不要太厚，不要有很緊彈力圈，腳冷可穿襪子睡覺，不要用電熱毯或熱水袋，不要長時間翹二郎腿坐著，買新鞋在下午，穿新鞋一次不超過2小時，每天換一雙鞋穿，穿前用手檢查鞋內是否有異物，保持腳溫暖乾燥，不要淋著雨雪，任何時候任何地方都不要赤腳走路。