膝關節骨關節炎的人工關節置換術是怎樣的？

　　一、膝關節骨關節炎的臨床表現：
　　膝關節骨性關節炎是中老年病人常見的慢性退行性關節疾患，其發病率約為6％。在65歲以上老年人中發病率高達90％，其中約60％的人有症狀。骨性關節炎是指由於關節軟骨磨損而引起症狀和體徵的一組疾病，俗稱骨質增生病，最常見的症狀是疼痛，而且疼痛與活動有關，開始為活動痛，而後持續痛，晚期出現夜間痛，甚至痛醒。另外關節腫脹、變形、活動受限，並且致殘率相當高，甚至影響了老年人的生活質量。
　　疼痛：持續鈍痛，關節活動可因疼痛而受限。
　　關節僵硬和黏著感：久坐之後再站起時感到僵硬。
　　關節交鎖：關節在某一角度時突然卡住無法伸屈，通常需要很長時間才能恢復功能。
　　關節腫脹：可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚。
　　關節活動彈響（骨摩擦音）：可能為軟骨缺失和關節欠光整所致。
　　關節畸形：晚期膝關節炎患者常伴發膝關節內外翻畸形，即通常所說的“羅圈腿”和“X形腿”。
　　二、膝關節骨關節炎的治療方法：
　　一般治療與藥物治療：一般療法：休息、固定、理療，不能阻止和逆轉病變過程，但可延緩推後手術治療的時間。藥物治療：分全身用藥和局部用藥，改善症狀，減輕關節疼痛和關節活動度，有非甾體抗炎藥、軟骨保護劑、關節內注射透明質酸鈉等。只能緩解症狀、延緩病程進展，但不能逆轉關節結構性病變。關節鏡治療：有診斷和治療的作用，針對早期輕度骨關節炎特別是伴有遊離體和侷限性軟骨損傷的患者有一定價值。關節軟骨退行性變是膝骨關節炎最主要的病變。關節鏡下軟骨病理退行性變可分為5度，關節鏡治療需要根據其不同的病理改變，採取針對性治療：對小面積（面積小於3平方釐米）的1、2度軟骨退行性變，可單純做軟骨成形術；對小面積的3、4度軟骨退行性變，可做軟骨成形加鑽孔術；對重度大面積（面積大於3平方釐米）軟骨退行性變，僅做軟骨成形術，若軟骨病變區域合併軟骨下骨囊性變時，可常規做鑽孔術。同時，對增生的骨贅應積極治療，對影響功能的骨贅應儘可能去除
　　人工關節置換術：可應用於肩、肘、腕、指間、髖、膝及踝關節等，但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。人工關節多由金屬和高密度的高分子材料，依照人體關節的構造、形狀和功能製作而成，金屬的種類，包括合金、鈷鉻合金及不鏽鋼等，而高分子材料是高密度耐磨損的聚乙烯或陶瓷。人工關節置換術是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般，植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。對於終末期骨關節炎的患者，人工關節置換是保存關節功能，改善關節畸形，提高生活質量的必由之路。
　　目前越來越多的嚴重膝關節病患者接受了人工膝關節置換的手術治療，其手術技術相當成熟。目前，開展的微創人工全膝關節置換術，手術切口小了1/3到一半，減少了對軟組織的損傷，加快了康復進程，取得了滿意療效。大批患類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病等同時併發嚴重關節病損的患者接受了人工關節置換手術的治療，重新獲得了關節的活力，恢復了生活的質量和信心。
　　三、人工關節置換術的手術療效和假體壽命：
　　人工關節是矯形外科領域在二十世紀取得的最重要的進展之一，目前，人工關節置換術已成為治療嚴重關節病變的主要手段，被譽為20世紀骨科發展史中重要里程碑。
　　人工全膝關節置換術被認為是治療終末期或嚴重的膝關節炎最有效、最成功的手術之一。初次全膝關節置換的長期隨訪結果令人鼓舞：手術成功率達95％～98％。在一些發達國家，每年有大量的患者接受人工全膝關節置換術。目前，人工膝關節置換的數量已超過髖關節置換。經過幾十年的發展，目前膝關節置換術已經是一種比較成熟的骨科手術，有一定的程序化手術操作規範和模式。然而，該手術對施術醫生的操作水平有較高的要求。同時，人工膝關節的安裝位置以及關節周圍軟組織平衡的好壞，對手術的效果有著很大的影響。
　　全膝關節置換（TKA）發展十分迅速。隨著手術技術的日臻成熟和膝關節假體設計、材料和相關器械的不斷完善、改進，臨床效果也不斷提高。目前人工全膝關節置換術後10~15年假體生存率在95％以上，平均生存期在20年左右。國內外應用最多的全膝關節假體是全髁型假體，固定方式大多為骨水泥固定。膝關節假體的金屬部分成分為鈷鉻鉬合金和鈦合金，非金屬部分為聚乙烯。
　　四、人工關節置換術的患者認識誤區：
　　美國每年施行的全膝關節置換術達20萬例以上，而我國13億人口中每年僅有不到2萬例的全膝關節置換術。究其原因，除了經濟條件的差距，主要是科普教育的差距，許多患者甚至部分醫生對人工膝關節置換術的療效不瞭解，對膝關節骨關節炎能否通過人工關節置換消除疼痛、改善功能持懷疑態度。隨著我國社會經濟的發展和人們對生活質量的追求，隨著人工膝關節置換理論和技術的普及，我們相信將會有愈來愈多的骨關節炎患者接受關節置換手術。
　　1、人工關節是否將整個關節切除？
　　一般患者對於人工關節並不十分了解，常以為手術時會將關節全部切除，裝上不鏽鋼關節，因此術後肢體如同機器人一般生硬而不自然。其實，人工關節置換術只是將已磨損破壞的關節面切除，如同裝牙套一般植入人工關節，使其恢復正常平滑的關節面。
　　2、手術後是否很疼痛、無法忍受？
　　人工膝關節置換手術是一個系統工程手術，有經驗的醫生除了很好的完成手術以外，都會認真考慮患者的術後疼痛問題。一般情況下，我都會給患者在手術後安裝一個靜脈的止痛泵，這個止痛泵可以24小時不間斷從靜脈輸入止痛藥物，以達到鎮痛效果，這個止痛泵可以維持3天。大家知道手術後的3天內是疼痛的高峰期，由於使用了止痛泵患者可以基本解除疼痛，不會忍受術後的傷口劇烈疼痛，在3天以後還會口服一些止痛藥物以便進行關節的康復練習，患者在手術後的住院期間我們都會認真進行鎮痛治療，使患者康復期間不受疼痛困擾
　　3、人工關節置換是否值得做？
　　人工關節患者要承擔部分手術費用，是否值得花這個錢了？很多患者看到手術後的良好效果從顧慮、害怕到逐漸的接收了這種手術，並且在手術後很多患者都發自內心的向我述說：“手術前的擔心和害怕以及種種顧慮真是多餘，以至於由於害怕手術而受了多年的痛苦，甚至嚴重的影響了日常生活”。我也經常問一些手術後的患者，特別是一些老年患者：“這種膝關節置換手術是否值得作，效果如何”？”她們幾乎都笑著回答我“值得做，值得做，早知是這樣，早就做了”。
　　五、人工關節置換的假體選擇：
　　選擇國產還是進口假體？是否價格越過越好？假體價格與術後的關節活動度有關係嗎？
　　1、在人工關節置換術中，假體的應用是一個不可或缺的環節。然而，在我國完成的近萬例人工膝關節置換術中，大部分假體來自國外廠家。在此次會議上，專家們對國產假體提出了一些希望。專家們認為，目前大部分國產假體為仿製品，技術含金量低，而價格仍然偏高，可供選擇的品種也不多，質量也還需要提高。專家們呼籲，國內相關廠家要加大產品研發的力度，爭取在人工關節假體這一龐大的市場中佔有一席之地。
　　2、臨床上，接受人工膝關節置換手術後的患者，其膝關節活動範圍並不盡相同。有多種因素影響該手術後患者膝關節的活動範圍，這些因素來自於患者、假體、施術醫生。其中，患者術前關節的活動範圍是最重要的因素：如果患者術前關節活動範圍大，則術後關節活動範圍相對減小；如果術前關節活動範圍小，則術後關節活動範圍相對增大。正確選擇假體也是決定患者術後關節活動範圍的重要因素。有些醫生在手術時選擇假體不當――或大或小，都會影響到患者術後關節活動範圍。
　　3、嚴重骨關節炎無明顯活動障礙，無明顯內外翻畸形，關節穩定性良好者，可應用保留後十字韌帶的假體；骨關節炎患者關節有屈曲功能障礙，有明顯畸形，但無側方不穩定時，可選擇後穩定假體；有嚴重側方不穩定或嚴重畸形，術中不能保留側副韌帶時，應選擇旋轉鉸鏈膝關節。
　　膝骨關節炎的假體選擇需要根據患者骨關節炎類型、程度，患者的年齡，軟骨退行性變程度，關節畸形情況及關節穩定情況，患者全身情況及患者經濟情況綜合考慮。
　　六、人工關節置換術後的康復：
　　接受人工膝關節置換術後患者的功能訓練不可以慢慢來――在患者還沒從麻醉中醒來時就應該讓其被動進行適當運動。如果患者術後5天還不下地活動，就會對患者的關節功能產生嚴重的不利影響。