腎實質高血壓如何治療？

病因 急性和慢性腎小球腎炎、慢性腎小管間質病變（慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病）、多囊腎、代謝性疾病的腎臟損害（痛風性腎病。糖尿病腎病），全身性或結締組織疾病（狼瘡性腎炎、硬皮病）引起的腎臟損害，罕見的疾病，如遺傳性腎臟疾病（Liddle綜合症），腎臟腫瘤（腎素瘤）等。
診斷 有實質性腎臟疾病史，貧血表現，腎區有腫塊等，眼底檢查。血、尿常規，血電解質（鈉、鉀、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂。24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值，12h尿沉渣檢查，如發現蛋白尿、血尿、尿白細胞增多，進一步進行中期尿細菌培養、尿蛋白電泳、尿相差顯微鏡檢查，明確尿蛋白和紅細胞來源，排除感染。蛋白尿、血尿和腎功能異常多發生在高血壓之前或同時。有條件的醫院可進行腎臟超聲檢查、腎臟CT/MRI檢查、腎臟抽吸和病理檢查。
治療低鹽飲食（<6g/天）；高蛋白尿和腎功能不全者，攝入高生物價蛋白並限制在O.3～O.6g/kg/d；有效治療原發疾病。血壓控制在138/8OmmHg以下且有蛋白尿的患者，應首選ACEI或ARB作為降壓藥物，長效CCB、利尿劑、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑可作為聯合治療藥物，如腎小球濾過率<3Oml/min或有大量蛋白尿，應使用袢利尿劑。