微創腔內手術治療前列腺增生好嗎

　　對前列腺增生（簡稱BPH）對許多中老年男性恐怕都不會陌生。許多老年男性反覆有尿頻尿急，排尿滴瀝狀，排尿延緩甚至排尿困難，每晚起夜上廁所要2~3次甚至更多，嚴重影響了日常生活甚至工作，而就醫後對藥物治療效果欠佳，此時便可考慮行手術治療。更有些排尿困難需要插導尿管的患者，也就是我們通常所說的發生了尿瀦留，尤其是發生2次以上尿瀦留的患者需要行手術治療。另外有些患者因前列腺增生，會出現反覆肉眼血尿、反覆泌尿系感染甚至膀胱內結石、膀胱大憩室、腎積水、腎功能不全也應積極進行外科手術治療。有些患者因前列腺增生長時間要用力排尿，久而久之會發生腹股溝疝，這部分患者需考慮行手術治療。隨著醫療技術的進展，微創腔內手術成為治療前列腺增生最重要的方法。
　　對前列腺增生症的開放手術現已很少應用。最常用的恥骨上經膀胱前列腺摘除術已有近百年的歷史，這種手術方式雖可徹底切除增生之前列腺，但其對患者創傷大，術中腺窩出血多甚至需輸血，術後恢復時間長，需長時間膀胱沖洗並留置導尿1周以上，由於剜出增生組織時是在盲目操作下進行，遇廣泛粘連容易損傷前列腺包膜和尿道外括約肌使患者術後可能發生更多的尿失禁、尿道狹窄等併發症。因此當前大多數醫院對前列腺增生症已不做開放手術，但對需一併處理的膀胱疾病（如膀胱憩室，膀胱內大結石），膝關節強直（無法放置腔內手術所需體位）或尿道狹窄不能經尿道手術的患者開放手術可能更為適宜。開放手術作為一種備用手術方法仍不可缺少。
　　經尿道前列腺電切術（TURP）仍是治療前列腺增生症最經典最常用的微創腔內手術方法，而KLS治療前列腺增生更是TURP術的改良升級。隨著醫療設備的不斷髮展更新，進入21世紀來出現了諸如激光，等離子等很多腔內治療前列腺增生的手術方法。在激光中又有鈥激光，銩激光，綠激光等多種，但在實際運用中發現因激光本身的工作原理及特點，對體積較大的前列腺無法徹底切除增生組織。而有些前列腺剜除技術，無論是激光還是等離子，均存在醫生學習曲線長，手術時間長，需要更多的設備（如組織粉碎器）等問題。
　　幾十年來，由於醫療器械影像系統的發展，訓練方法的進步，操作技術的熟練，使TURP這種經典手術得到了比較迅速的發展。這種方法術後病人身體上看不到傷痕，手術創傷小，術中出血少一般無需輸血；手術時間短，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節省了時間；術後患者恢復快，術後24小時即能下床活動，2~3天后即能拔除導尿管出院；且電切術可以重複進行，對術後症狀復發者，仍可再次電切以解除梗阻；另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可通過經尿道電切術解決問題。但經多年來的臨床實踐也發現了TURP術的一些問題。TURP術術中需用葡萄糖、甘露醇等非電解質溶液作為灌洗液，這些溶液與人體本身血液在成分上是不一樣的，如術中出血較多或切穿前列腺包膜，則非電解質溶液會吸收入血，術中可能發生致命的稀釋性低鈉血癥（TURS綜合徵）。