炎症性腸病如何規範外科治療呢

　　我國炎症性腸病的發病率增長較快。近20年來，IBD病例數在國內迅猛增加。這一以慢性、進行性胃腸道損毀為主要特徵的自身免疫性疾病，嚴重危害患者的生命質量。近10年，國內外關於IBD的診斷、治療以及隨訪管理等方面提出了一系列新的觀念，制定了比較規範的指南和共識。
　　炎症性腸病雖然是內科疾病，但由於慢性炎症的反覆發作，可能出現腸梗阻、內外瘻、穿孔或癌變（與正常人群相比較，潰瘍性直腸炎的患者結直腸癌的發病率高1.7倍，左半潰瘍性結腸炎患者高2.8倍，同時患有潰瘍性結、直腸炎的患者則高14.8倍）。對於患者存在藥物治療無效，常需接受手術治療，因此外科手術是IBD患者不可缺少的治療手段之一。適時、規範的手術治療可以治癒潰瘍性結腸炎，顯著降低克羅恩病的併發症發生率，國際上發達國家約有30％的潰瘍性結腸炎及70％的克羅恩病患者需要接受外科手術治療。手術是IBD治療的最後選擇方案，但目前醫師和患者往往在藥物治療失敗甚至出現併發症時才考慮手術治療，此時患者的全身狀況、用藥史還是病情程度，均不是最佳的手術時機。因此，外科手術治療的時機選擇尤為重要，手術時機決定了IBD治療的成敗。
　　與克羅恩病罹病期間可能需多次手術不同，潰瘍性結腸炎是可治癒性疾病。全結直腸切除-迴腸儲袋-肛管吻合術（IPAA術）術已經成為潰瘍性結腸炎的首選手術方式。儘管有許多新藥不斷問世，但許多內科治療無效的患者或伴有結直腸癌變的患者最終選用外科治療。目前各種外科手術的適應證在不斷擴大，手術效果滿意，併發症較少。因此，對潰瘍性結腸炎的外科治療不應再停留在內科治療無效或已發生癌變的患者，對那些病情嚴重、生活質量受到嚴重影響的患者積極採取外科治療會使大多數患者得到治癒，恢復正常的學習和工作。
　　我國目前特別是對於潰瘍性結腸炎的治療理念存在較大差異，國內潰瘍性結腸炎的手術比例不足5％，潰瘍性結腸炎的外科規範性治療及發展水平遠低於發達國家水平，潰瘍性結腸炎的規範性IPAA術尚未能普及，造成許多罹病UC患者耗費鉅額醫藥費同時卻求醫無望。
　　潰瘍性結腸炎急診手術的指徵包括對內科治療無反應的急性發作以及威脅生命的併發症（中毒性巨結腸、穿孔、出血等）。而擇期手術的指徵包括：難治性潰瘍性結腸炎，癌變風險，激素依賴、致殘性的腸外病變以及兒童生長遲緩等。
　　近年來外科手術日益強調根治性與功能性並重，對於潰瘍性結腸炎IPAA手術：一是應重視操作技術層面，毋庸置疑，小腸儲袋製備與術後排便功能密切相關，我們經驗20-22cm的腸儲袋長度更有利於維持排便的功能（統計既往手術患者，術後1年內平均大便次數3.5次/日）；二是微創外科的治療理念，腹腔鏡IPAA手術有望成為首選標準術式，更加廣泛開展應用。術後腸梗阻發生率明顯降低，兼顧了大量年輕潰結患者的切口美型要求。同時盆底神經的保護對於術後生活質量和生育方面的意義同樣重要。
　　另一方面，應重視UC患者圍手術期處理：如術前根據不同病情調整患者營養等以提高手術成功率；針對UC患者病情與一般情況，採用三階段或兩階段手術；術後防止炎性腸梗阻、出現腸梗阻的處理方案及儲袋炎的預防和處理等系列臨床治療，對術後儲袋功能有著積極的意義。