腦膠質瘤復發如何治療

　　膠質瘤是最常見的腦腫瘤，約佔所有顱內腫瘤的45％左右。近30年來，原發性惡性腦顱內腫瘤發生率逐年遞增，中老年人群尤為明顯。
　　膠質瘤分成四個級別：
　　一級是良性膠質瘤。
　　二級是低度惡性的膠質瘤。
　　三、四級是高度惡性的膠質瘤。一級膠質瘤很少見，而四級膠質瘤卻佔了50％，所以說多數膠質瘤都是惡性的。四級膠質瘤術後都會復發。
　　許多人對膠質瘤復發問題難以理解，覺得醫生把腫瘤開掉了，醫生說開得很乾淨，怎麼還會復發呢？其實，膠質瘤切除徹底的程度是相對的。一般來說，醫生在術中將手術顯微鏡下可見的腫瘤切除掉了，就算乾淨了，稱為臨床治癒，而不是生物學治癒。由於膠質瘤浸潤性生長的特點，腫瘤的實際範圍遠遠比手術顯微鏡下所見大得多，遠隔腦葉看似正常的腦組織裡其實都有腫瘤細胞浸潤了。醫生在安全的前提下會擴大切除範圍，將貌似基本正常的瘤周組織也切除一部分，但是即使如此也不能阻止惡性膠質瘤的復發，因為腦組織是有重要功能的，並不允許任意切除，稍有不慎就會癱瘓、昏迷，因此擴大切除的範圍終究是很有限的。對於膠質瘤的這種生長方式，手術醫生的能力有限，因此只能求助於放療和化療。實踐證明，放療和化療確實明顯延緩了惡性膠質瘤的復發，但是膠質瘤復發仍然不可避免。
　　復發的膠質瘤與原來的腫瘤相比有很大不同：其一、復發膠質瘤的惡性程度一般會增高，原來二級的變成三級，原來三級的變成四級，稱為腫瘤演進；其二、生長速度更快；其三、血供變得更豐富；其四、復發腫瘤對原先敏感的化療藥物可能變得耐藥了。由於這些重要變化，復發膠質瘤的治療方案的決策很複雜。分述如下：
　　再手術問題：對於複發性腦膠質瘤，再手術切除腫瘤，減少腫瘤體積和腦水腫，可改善患者的神經功能狀態，延長生存期，提高生存質量。一般地說，患者年齡較輕，一般情況較好，生活基本可以自理；首次手術病理報告為二、三級膠質瘤；復發腫瘤位於淺部非功能區；初發與復發間隔時間相對較長；這樣的患者比較適合再次手術。反之，如果患者年老，全身情況很差，已經神志不清，原來的腫瘤就是高度惡性者，術後很快就復發的患者，再次手術就沒有多大價值。如果復發的膠質瘤範圍很大，位置很深，侵犯重要腦功能結構，再次手術要非常慎重。
　　放療問題：如果初次手術後沒有做過放療的，復發後推薦常規分割X線外照射放療，如果再次手術比較徹底，術後放療可以延長生存期。如果初次手術後做過正規放療的，復發膠質瘤可能對普通放療不敏感，可以考慮伽瑪刀治療，但伽瑪刀對很大的病灶效果不好。
　　化療問題：對於首次治療中未曾接受替莫唑胺化療的高級別膠質瘤患者，復發後仍推薦採用標準的替莫唑胺化療方案（Stupp方案）。替莫唑胺劑量-強度方案、替莫唑胺與鉑類藥物合用方案，均可推薦用於複發性高級別膠質瘤的治療。如果初次手術後曾做過正規替莫唑胺化療的復發膠質瘤患者，首先推薦應用依立替康聯合貝伐珠單抗方案，也可以應用甲基苄肼-洛莫司汀-長春新鹼方案。特別值得一提的是貝伐珠單抗，復發膠質瘤往往富含血供，而貝伐珠單抗是直接針對新生血管的血管內皮生長因子單克隆抗體，目前是業內關注的熱點。由於膠質瘤病人很多伴有癲癇，在癲癇用藥中要特別注意，有些抗癲癇藥會降低化療藥的濃度。
　　檢測基因突變幫助治療決策：惡性腫瘤的本質就是基因突變，腫瘤演進的本質就是附加基因突變。檢測基因突變可以預先知道某種放化療措施是否有效，幫助科學決策。現在基因突變檢測已經進入臨床應用，並且得到官方指南的強烈推薦。在復發膠質瘤的治療決策中一定要重視基因突變特點。
　　新型治療技術：按民間的說法，惡性膠質瘤復發的治療可以說是“死馬當活馬醫”，一些現在還沒有被廣泛接受的新療法，有時也可以用於復發膠質瘤。例如間質內放療、間質內化療、熱療、免疫療法、小分子抑制劑、腦內注射靶向免疫毒素等。對於經濟條件較好的患者，還可以考慮參加外國（主要是美、歐、日）的新藥臨床試驗，免費用藥治療，但要設法出國並進入他們的診療中心。由於國人總帶著有色眼鏡看待臨床試驗，以為臨床試驗就是把人體當大白鼠，所以國內基本沒有最新抗腫瘤藥物的臨床試驗。
　　綜上所述，復發膠質瘤應該怎麼治療？答案是個性化治療――根據病人的全身情況、原來腫瘤的級別和治療情況、復發腫瘤的部位、大小、性質、基因突變類型，來進行全面分析，科學決策，綜合治療，以爭取最好的療效。