得了白血病一定要做“腰穿”化療嗎

　　不少血液腫瘤科的小朋友，在治療的過程中都會有“腰穿”這個項目，當然，這個項目會令小朋友很害怕，讓家長很心疼。那麼這裡我想從醫生的角度談談關於腰穿的知識。
　　“腰穿”，是“腰椎穿刺”的簡稱。腰穿的目的是甚麼呢？簡單來說，人體的中樞神經系統除了我們熟知的大腦、小腦等組織，還有一種稱為“腦脊液”的液體遍佈其中，猶如城市的水循環系統，維持著中樞神經系統的正常功能。當中樞神經系統發生病變時（腦膜炎、腦炎、腫瘤擴散至腦部等），腦脊液的性質通常也會產生一些變化，通過採集腦脊液做相應檢查分析，腦脊液好似一扇窺探神經系統的“窗口”，可以幫助醫生了解病變的性質。那麼，怎樣取得腦脊液呢？腦脊液是處於循環狀態的，由腦室的室管膜細胞產生，通過腦室，流入脊髓，最後再回到靜脈系統被吸收。比起其他腦脊液流經的位置，在人體腰椎部位穿刺是取得腦脊液最方便和安全的方法。只要病人處於合適的體位，從腰椎部位進針，針尖只需通過一些皮膚、皮下組織和韌帶，一般不會碰到重要神經或血管，即可進入“蛛網膜下腔”（腦脊液循環的地方），腦脊液會就順勢流出了。
　　腰穿到底疼不疼呢？小病人和家長最關心的是這個問題。當然，有完全不感覺疼的辦法，就是在靜脈麻醉下做，我曾去訪問的美國、香港的醫院都是採用這樣的方法，患兒事先禁食4-6小時，腰穿前護士給患兒靜脈注射一些短效的麻醉藥物使患兒立即進入鎮靜睡眠狀態，在心電監護下醫生操作，小朋友就像睡了一覺一樣，腰穿就不知不覺地做好了。但在國內醫院，大多還是以局部麻醉為主，醫生先用比較比較細的針頭在穿刺部位打點局部麻醉藥，使皮膚和皮下組織的神經會不那麼敏感，接下去的穿刺和操作也就不會感覺太痛了。
　　在白血病或者淋巴瘤的治療中，化療是主要的手段。但是口服或者靜脈注射的化療藥物，通常很難進入中樞神經系統，因為有個稱為“血腦屏障”的阻隔，好比一扇門，把化療藥都擋在中樞神經系統外面，那樣的話，中樞神經系統成了腫瘤細胞天然的“庇護所”，靠常規化療方法很難被殺死，而白血病、淋巴瘤的腫瘤細胞偏偏又很容易入侵中樞神經系統，是造成治療失敗的一個原因。所以，在小兒血液腫瘤科，在腰穿取出腦脊液做化驗的同時（主要是看有無腫瘤細胞躲在中樞神經系統裡面），還要進行“鞘內注射”，簡稱“鞘注”，也就是通過腰穿針注射化療藥物，化療藥物隨著腦脊液分佈到中樞神經系統，繞過“血腦屏障”這扇門，直接針對可能隱藏在中樞神經系統的腫瘤細胞起到預防浸潤和殺傷的作用。通常，白血病和淋巴瘤的化療是一輪一輪進行的，腰穿和鞘注也會隨著化療反覆進行。腰穿和鞘注的次數和頻率隨病種和治療階段而異，具體還需向負責醫生詢問。
　　那麼，每次做腰穿和鞘注的時候，我們的患兒需要注意些甚麼呢？首先建議，如果小朋友身體情況允許，提前一天洗個澡，特別是把腰背部的皮膚徹底洗乾淨，方便醫生操作前的局部消毒。然後，接受操作前不宜吃太多東西，如果醫生覺得有必要（如果需要進行麻醉），會通知小朋友禁食幾個小時或只能少量喝水吃藥。如果可以得到局部塗抹的止痛的藥膏（好像現在國內還沒有），也可以事先在穿刺點塗抹一些，有減輕疼痛的效果。做腰穿的時候，希望小朋友聽話，側躺在床上，不可亂動，低頭靠近胸口，屈膝靠近肚子，也就是把身體蜷成一隻蝦那樣，這種體位可以充分打開腰椎間隙，便於操作和減輕損傷。做完腰穿和鞘注後，根據醫生的囑咐，在床上平臥4小時左右，不要放枕頭，不要抬頭，如無不適，之後便可以正常活動和進食。
　　腰穿和鞘注在醫學上被稱為“有創性操作”，因為這是侵入人體的一種穿刺操作，可能會帶來一些潛在的不良後果，最常見的就是頭痛啦，或者穿刺部位局部的疼痛，大多都會自行緩解。其他可能的不良反應，醫生會在每次操作前告知家長，同時告知治療的必要性，並讓家長知情後簽署操作同意書。以上說了那麼多，不知大家是不是清楚一些了呢。無論醫生、家長和患兒，都要在腰穿和鞘注前做好充分的準備，相信這樣，操作就會變得更加順利和安全，也就不會變得想象中那麼可怕了。