梅尼埃病是如何診斷的？

　　1861年Prosper Ménière首次報道了以眩暈、耳鳴、耳聾為主要特徵的梅尼埃病。1938年Hallpike通過顳骨組織病理學研究，提出梅尼埃病患者的病理特徵是內耳膜迷路積水。有關梅尼埃病的病因及發病機制眾說紛紜，研究者們曾提出內淋巴液生成過多、內淋巴囊吸收障礙、內耳淋巴液離子失衡、先天性基因缺陷、病毒感染、自身免疫因素、變態反應、內耳血管畸形等眾多假說試圖詮釋梅尼埃病的發病機制，但目前尚無明確的結論。根據美國AAO-HNS 1995版指南，梅尼埃病的診斷以反覆發作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感四大典型的臨床症狀為金標準，聽力學、前庭功能等輔助檢查僅作為補充證據。確診梅尼埃病仍需要內耳病理證據，但在臨床上不可行。根據相關文獻報道，常用的反映梅尼埃病患者耳蝸功能以及前庭功能的檢查如EcochG、VEMP、冷熱試驗的診斷陽性率約為56％-73％。因此，臨床上如何更加準確地診斷梅尼埃病一直是耳科學家研究的焦點。
　　近年來，影像學技術的發展使得區分內耳外淋巴液和內淋巴液成為可能，這為客觀觀察內淋巴積水的存在，確切診斷梅尼埃病提供了臨床依據。Brogan等最早在1991年嘗試使用高分辨率的MRI研究內耳結構。Salt等1995年應用7.1T強磁場MRI掃描正常豚鼠和內淋巴積水豚鼠的內耳。Counter、Zou等通過鼓室內注射釓造影劑後行MRI檢查成功觀察並區分內外淋巴間隙，並證實釓造影劑是通過圓窗膜滲透到內耳外淋巴液中。在以上研究基礎上，2007年Nakashima年首先應用鼓室內釓造影劑注射後24小時行3D-FLAIR序列成像，首次在梅尼埃病患者及突發性耳聾患者中觀察到內淋巴積水的存在，此研究在梅尼埃病的診斷方法中具有革命性意義。我們認為典型的臨床症狀加上釓造影劑注射後增強MRI顯示內淋巴積水應可確診梅尼埃病，換句話說，這種影像學方法有可能替代內耳活檢，使美國AAO-HNS1995版指南中確定梅尼埃病的診斷成為可能。