甲狀腺結節，切還是不切？

　　“一旦發現甲狀腺結節，也不必過分緊張。因為大多數甲狀腺結節都是良性的。但同時，也不能忽視甲狀腺癌發病率節節攀升的趨勢。”日前，北京協和醫院基本外科主任醫師劉躍武教授在接受《中國科學報》記者採訪時表示，隨著大眾健康意識的增強，體檢逐漸普及，很多人都會在體檢中被查出患有甲狀腺結節。
　　據統計，在超聲檢查中，約有20％以上的正常人均可發現甲狀腺中有結節。其中女性發病率是男性7倍，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見。
　　甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，負責合成甲狀腺激素，調節機體代謝，對人體的生長髮育具有重要作用。
　　“當甲狀腺激素生產過剩時，人體代謝加快，容易出現呼吸、心跳加速，大汗淋漓等症狀，稱為甲亢；反之，當其供應不足時，人體代謝減慢，便會出現怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等症狀，稱為甲低或甲減。”劉躍武說。
　　通常早期無症狀
　　其實，人的甲狀腺裡面本來是質地均勻，沒有結節。但如果長了結節，有可能是癌或腺瘤，也有可能是增生的結節，但在沒有定性之前，都統稱為結節。
　　“這就好比我們看一個人，假設光線不好，沒有看清楚他是一個甚麼樣的人時，我們只知道這是一個人，等走近一看，才能確定是一個男人、女人、老人或者小孩。”劉躍武介紹，甲狀腺結節根據B超的檢查結果可分為單髮結節和多髮結節；根據同位素的檢查結果，可分為熱結節、涼結節和冷結節。
　　早期的結節，只是在甲狀腺體上的單個或多個大小不一的腫塊，呈圓形或橢圓形，表面光滑，可隨吞嚥上下移動，質地較正常腺體略硬，無壓痛的腫塊可長期維持原狀或緩慢長大。
　　“患者此時通常沒有任何症狀。”劉躍武說，隨著結節的增多或增大，有些患者可能會出現面部潮紅、腹瀉、腫塊侵犯鄰近組織和器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥障礙等情況。
　　不過，一旦甲狀腺結節產生惡變，患者則會有頸部脹痛、緊迫感、腫塊增大迅速等不適感。
　　究竟甚麼原因會導致甲狀腺疾病的高發呢？
　　劉躍武認為，這主要與工業化的進程加快、輻射增加等有一些關係。工作環境有輻射、情緒長期處於壓抑狀態，或者情緒反覆、劇烈波動；生活規律明顯顛倒紊亂，都會引起內分泌和甲狀腺代謝的異常，出現甲狀腺結節。
　　此外，研究還顯示，缺碘及過量碘攝入也可能導致甲狀腺結節。
　　須綜合判定
　　那麼，一旦在體檢中，發現甲狀腺結節，我們該怎麼辦呢？
　　劉躍武建議，首先去一個比較專業的醫療機構，尤其是第一次就診，最好能得到確診。“通過甲狀腺B超、甲狀腺功能、細針穿刺活檢等檢查確定甲狀腺腫塊的大小及性質。其中，彩超對結節的良惡性鑑定的準確率接近85％。”
　　如果彩超顯示結節是實質性包塊、點狀微鈣化、邊界不規則、其內血流豐富、周圍組織浸潤或伴有淋巴結轉移，便可高度懷疑為甲狀腺癌。
　　其次，要檢查甲狀腺的功能。抽血查甲狀腺激素是判斷甲狀腺功能的量化指標。此外，核素顯像也對判斷甲狀腺功能有一定價值。
　　劉躍武告訴記者，一般只要結節超過1釐米，就應該引起重視。一旦超聲提示出現低迴聲、微小鈣化或邊緣不規則等任何惡性的蛛絲馬跡時，必要時可以進行穿刺檢查。
　　不過，在很多情況下，檢查結果往往提示，甲狀腺結節為多發的，且大小並不太規律，但功能卻是正常的。
　　“這時候的處理，就會顯得有些猶豫，需要超聲定期檢查結節的狀況。”劉躍武說，有些多發性的良性結節，最好等一等再手術，等到結節超過4釐米，或者具有頸部壓迫症狀後再行手術。因為這個結節容易再長，倘若一有結節就切除，那麼很可能有些人一生中要接受3~4次這樣的手術，這顯然不值得，還容易損傷神經導致聲音嘶啞等併發症。
　　定期檢查不可少
　　由此看來，甲狀腺結節的定期檢查必不可少。劉躍武覺得，定期檢查可以觀察到甲狀腺結節的大小以及性質的變化。
　　“有一些結節雖然長得很大，但可能是良性的。但也有一些結節可能長得非常緩慢，但隨著時間的推移，結節中間若出現鈣化點，很可能出現癌症的特徵。”劉躍武說，如果沒有結節，一年查一次即可；如果已經有結節了，且是良性的，半年或者大半年查一次即可；如果結節總體像一個良性的，但有一些癌的特徵，最好3個月複查一次。
　　畢竟，甲狀腺癌的高發趨勢也讓人不容小視。
　　據北京協和醫院資料顯示，1986年該院全年甲狀腺癌手術例數僅為8例，而2012年該院全年甲狀腺癌手術例數為1125例，是1986年的140倍。
　　多數可治癒
　　“一旦證實了結節是惡性腫瘤，也不必談癌色變。因為常見的甲狀腺癌多為乳頭狀癌，其治癒率較高。”劉躍武坦言道。即便是有些病人術後又有復發，但只要及時發現和手術，對生活質量和壽命沒有太大影響，不必太緊張和怕耽誤治療。
　　據瞭解，甲狀腺癌可分為四大類：有乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌和未分化癌。其中最常見的是乳頭狀癌，約佔甲狀腺癌的85％以上，其次有10％左右的是濾泡狀癌，還有5％左右是髓樣癌、1％~2％是未分化癌。
　　劉躍武說，在甲狀腺癌的四種類型中，乳頭狀癌發生率最高、治療效果最好；其次是濾泡狀癌，但它能在早期通過血管轉移到其他臟器，比如說骨骼、肺和大腦；而髓樣癌既通過淋巴轉移，又通過血液轉移，治療起來比較棘手。
　　“治療效果最差的是未分化癌，目前幾乎沒有好的治療手段，從發現到去世也就是三個月到半年左右。”劉躍武覺得，早發現、早診斷、早治療仍是有效治療甲狀腺癌不可或缺的手段。
　　而對於有些人擔心甲狀腺切除後，身體會因缺乏分泌的甲狀腺激素而影響新陳代謝，劉躍武語氣堅定地說：完全沒有必要。因為現在人工合成的甲狀腺素純度已經很高了，服用非常方便。