甲狀腺結節，是切還是留

　　常規體檢中外科檢查總少不了頸部初診這一項，然而就是這看似簡單的“一摸”，一些人被“摸”出了問題――體檢報告上多了“甲狀腺結節”五個刺眼的大字。如果把體檢項目升級，再多做一項甲狀腺B超，相信會有更多的人成為“結節一族”。有人一聽到“結節”兩個字就非常緊張，生怕自己得的是不治之症；另一些人則認為結節沒甚麼大不了的，既不痛又不癢，隨它去好了。其實這兩種極端觀點都是不科學的。
　　甲狀腺結節背後的N種可能
　　結節是多種甲狀腺疾病的體徵，從最常見的結節性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤，到兇險的甲狀腺癌都有可能。由此，一味緊張和聽之任之都是不可取的。一旦發現甲狀腺結節，第一時間做進一步的檢查和評估，判斷其性質才是科學的做法。
　　醫生應收集患者的完整病史，並對甲狀腺及附近的頸部淋巴結做詳細檢查。一旦發現局部存在腫大的淋巴結，就要高度懷疑結節的性質。此外，如果近親屬中有甲狀腺癌患者或腫塊快速生長造成氣管等鄰近器官的壓迫，出現呼吸不暢、吞嚥困難、聲音嘶啞等病史，均提示結節為惡性的可能性較大。
　　超――無創、快捷、價廉初探結節性質
　　一提到判斷腫塊的性質，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其實，對於甲狀腺這樣比較表淺的器官，使用B超就能清晰地窺見其全貌。如今B超的製造工藝已經很高超，可以檢查出直徑僅為2毫米的微小結節。B超不僅能忠實顯示結節的大小、形態、境界和位置，還可提示結節是否有鈣化、血流狀況如何。如果發現結節中有微小的鈣化，局部低迴聲，結節之間血液供應較為豐富，則提示有惡性的可能，應做進一步的檢查。
　　超的無創、快捷、價廉，是判斷甲狀腺結節性質的首選檢查，但這並不意味著CT和磁共振就毫無意義。CT和磁共振的空間分辨率較高，在精確定位結節及與毗鄰組織（如重要血管、神經等）的關係上具有較大優勢，對於需要手術的患者是很有必要的。
　　“溫度”暴露結節的性質
　　甲狀腺有一個特點――對碘有特別的“嗜好”，人體攝入的碘基本都富集在甲狀腺中。這一特點為核醫學檢查甲狀腺提供了便利。在人體中引入少量具有放射性的碘同位素，通過血液循環富集在甲狀腺中。通過特殊的γ射線照相機，就能讓甲狀腺顯像。根據甲狀腺組織中碘的濃度，標記上不同的顏色。攝取碘較少的結節顏色較深，稱為“冷結節”；與周圍組織吸碘程度相同的結節稱為“溫結節”；如果吸碘量比周圍組織更多，顏色就更為鮮亮，稱為“熱結節”。“溫度”恰恰暴露了結節的性質。一般情況下，惡性結節較少吸收碘，所以一旦核醫學檢查發現“冷結節”，就要引起高度警惕。
　　定期隨訪很重要
　　甲狀腺結節應結合患者的各種症狀和體徵進行綜合判斷，如通過常規的影像和實驗室檢查無法判定性質，可做穿刺抽取部分結節細胞進行病理檢查。但是，一次陰性檢查結果並不能說明問題，有可能並沒有正好抽取到癌變的細胞。因此，甲狀腺結節患者應根據醫囑定期隨訪，密切關注病變的動向。一旦各種證據都提示結節存在惡變的傾向，應毫不猶豫地手術切除。