現階段國內患者、甚至部分醫生對於椎管內腫瘤的認識還有誤區,病人的症狀通常是以肢體麻木、無力或者常固定頸胸腰背部的一處疼痛等為始發症狀,而這部分患者通常會認為這些症狀是由於單純的肢體問題或者腰部的一些常見疾病引起的,往往會去骨科就診。在相對大型的醫院,這部分病人在確診後一般會及時轉診到神經外科,並得到相應的手術治療。
另外一些病人可能會被收到其他科室,也可能會由骨科醫生救治。但其實骨科和神經外科對該類疾病的認識有著天壤之別,骨科關注的是骨質,而神經外科更關注於神經系統的保護和減壓,在手術方式上也有著天壤之別,神經外科會在顯微鏡下將術區放大5~20倍,這樣頭髮絲樣的細小神經根會被放大到粗麵條大小,這樣在切除腫瘤過程中,能更好的保護神經功能,且能大大減少術中出血。而目前絕大多數的骨科醫師還是通過裸眼或者是頭戴式放大鏡的方式處理這類手術,非常不利於神經功能的保護。我在臨床工作中也見到很多這樣的病例,一些患者因為得不到正確的救治延誤了病情,作為醫生我們感到痛心,但又無能為力。
在國外所有的脊柱和脊髓手術都是由神經外科來完成的,在國外醫生的認識中,脊柱脊髓是中樞神經系統的一部分,而對於神經保護和功能重建,遠遠比關注骨質本身要更為重要。同樣的,其實國內神經外科對於椎管內腫瘤的手術也已經非常成熟,在有顱腦手術的精細顯微手術技術的基礎上,對脊柱脊髓手術的神經保護和減壓方面有著巨大的優勢,這一點我們和國外的治療技術並沒有明顯的差距。
主要的不同在於兩點,一是在病人的分診上,我們和國外存在很大的差距,不得不再次說到,目前很多椎管內腫瘤都是由非神經外科來治療,這是很不科學的,我們在臨床上也遇到了太多因為這樣的情況而被誤診、甚至治療後造成嚴重神經功能障礙的病人,讓人痛心疾首。第二點在於對於生物力學重建上,目前神經外科醫師正在採用更多的微創治療方式,使得更多的病人脊柱受到更少的破壞,而不是大破壞再大重建;更多的是予以微創微破壞甚至不破壞,來達到更好的治療效果。