支架輔助是顱內動脈瘤介入栓塞手術中的一項重要技術。有了支架輔助,可以將以前無法獲得緻密栓塞甚至無法栓塞的顱內寬頸、微小、梭形動脈瘤獲得良好的治療效果,增加栓塞比例,防止動脈瘤復發,促進癒合。
支架在其中主要起到以下幾個方面的作用:
1、保護載瘤動脈,使彈簧圈能很好地在動脈瘤內填塞,防止因載瘤動脈狹窄、閉塞造成術後腦梗塞;2、增加瘤頸栓塞密度,由於有支架的阻擋,彈簧圈在瘤頸部可以依載瘤動脈形態塑性,完全覆蓋動脈瘤頸,促進血栓化及癒合;
3、改變載瘤動脈的形態,引導血流,減少血流進入動脈瘤,促進癒合;
4、刺激血管新生內皮生長,促進動脈瘤癒合。
採用支架輔助需要術前抗血小板藥物準備,術後持續抗血小板治療,最關鍵的時間在手術兩個月內,這段時間是血管內皮化的重要時間,正規的抗血小板治療可大大減少支架內血栓的可能。
下面是一例典型的支架輔助彈簧圈栓塞的例子。
女性,53歲,自發性蛛網膜下腔出血,DSA提示後交通寬頸動脈瘤,栓塞動脈瘤的同時需要保護頸內動脈和後交通動脈,經過頸內動脈和後交通的動脈內植入支架,保護載瘤血管,並以微彈簧圈完全栓塞了動脈瘤。
圖 後交通動脈瘤支架輔助栓塞術典型病例 A:栓塞術前,An為動脈瘤,PcomA為後交通動脈,ICA為頸內動脈;B:術中手術策略,黃色和綠色為支架,紫色為彈簧圈,藍色為微導管;C:為栓塞術後,動脈瘤完全緻密栓塞,後交通動脈和頸內動脈保留良好。