脊柱結核的診斷治療過程

　　多數肺外結核的診斷不是由我們定，我們管治療，比如脊柱結核。
　　很多脊柱結核病人多半是由骨科醫生轉診過來的，也有來看肺結核，通過檢查發現同時患脊柱結核的。
　　脊柱結核的診斷治療過程：
　　1、脊柱結核的診斷首先必須做脊柱的CT或者磁共振。
　　2、然後我會請骨科（更細的分科是脊柱外科）醫生會診，或者讓病人自己去骨科就診，由骨科醫生來鑑別診斷，這個病人是否首先考慮脊柱結核。
　　3、如果是，那麼我會先給病人用抗結核藥物治療，同時注意絕對臥床。
　　4、最好在抗結核治療1-2個月以後，病人再複查脊柱CT或磁共振。
　　5、去骨科看是否需要手術，如果需要就要手術，如果脊柱骨質破壞較輕，可能就不需要手術。
　　6、抗癆療程要1年到1年半。
　　有幾點需要特別說明的：
　　1、脊柱結核要早診斷、早治療。怎麼才能做到呢？有背痛或者腰痛，要早點做脊柱CT或磁共振，其它方法比如拍普通的X光片早期看不出，等看得出時骨頭已經爛得很厲害了。
　　2、首先考慮為脊柱結核的病人，除非有急診手術指徵，不然決不要先開刀，必須先抗結核治療。
　　3、脊柱結核的抗結核治療用藥必須強，而且最好靜脈用藥，因為骨頭裡面的血液供應比不上其它器官，隨著血液到達骨頭病變部位的抗癆藥物就較少，靜脈用藥能讓血藥濃度高一些。一般肺結核用抗癆藥4種，脊柱結核可以用到5-6種。
　　4、絕對臥床，即使起床上廁所也是禁止的，因為可能導致骨折癱瘓。
　　5、輕的病人經過內科抗癆治療，可以不用手術，但這樣的病人較少，主要是因為大多數病人發現得太晚，脊柱骨質破壞太嚴重，或者形成了椎旁冷膿腫，這樣就必須手術了。
　　6、有急診手術指徵的病人，必須緊急手術，比如出現截癱的症狀，大小便失禁等。但即使手術，有很多病人仍然是癱瘓無法恢復了。
　　我曾經收治過一例腰椎結核的男病人，腰痛了一年也沒好好看，後來到骨科看，懷疑腰椎結核，讓他來我們醫院，我們結核科醫生讓他趕快住院治療。他說沒錢，不住院，要在家裡養養。一個月後，腰部劇痛，而且癱瘓了，大小便失禁。我們抗癆幾天就趕快去骨科手術，結果花了十萬元錢，仍然是癱瘓的，恢復的可能性非常小。 如果他一年前就治療，可能花一萬，不需手術就好了；如果他早一個月來治療，花十萬可以不癱瘓；而現在呢，花了十萬，還是癱瘓的。大家想想，從中可以悟到點甚麼？