纖維支氣管鏡對呼吸系統疾病診斷及治療的重要性

　　纖維支氣管內窺鏡檢查是70年代開始應用於臨床的一項新的檢查技術。是利用支氣管鏡經口腔、咽喉到氣管、支氣管，直接診斷和治療氣管和支氣管疾病的一種診療技術。該檢查技術的應用，使肺部疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。臨床應用範圍很廣，創傷小，意義大。
　　纖維支氣管鏡檢查
　　一、支氣管鏡的適應症：
　　（一）主要有以下情況需要做纖維支氣管鏡檢查。
　　1、原因不明的咳嗽，難以用吸菸或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質上發生了變化，特別是中老年人。
　　2、原因不明的咯血或痰中帶血。咯血常見病因有支氣管擴張、肺癌、支氣管內膜結核、肺結核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，纖支鏡檢查可查明原因，還可止血治療。
　　3、原因不明的喘鳴，提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結核、異物、炎症、痙攣等，應儘早行纖支鏡檢查以確診。
　　4.支氣管阻塞，表現為侷限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張等。肺不張病因為腫瘤、炎症、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，一旦發生肺不張，應儘早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎症、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經纖支鏡治療大部分人可復張。
　　5、臨床表現或X線檢查疑為肺癌者。
　　6、痰細胞學檢查發現癌細胞，而肺部影像學檢查未發現病灶。
　　7、原因不明的喉返神經麻痺或膈神經麻痺者。
　　8、診斷不明的支氣管、肺部疾病或瀰漫性肺部疾病診斷困難，需經纖維支氣管內窺鏡檢查、做支氣管肺活檢、刷檢或支氣管肺泡灌洗等、進行細胞學及細菌學檢查者。
　　9、難以解釋的痰中找到抗酸桿菌或肺結核併發肺癌者。
　　10、協助選擇性支氣管碘油造影術。
　　11、經纖支鏡引導進行氣管插管，可在病人清醒局麻下進行，操作引起的疼痛及不適較輕。
　　12、協助肺癌術前分期及決定切除範圍。纖支鏡檢查瞭解支氣管內的病變情況，病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的範圍。
　　13、胸部外傷及胸部手術後應用。纖支鏡可瞭解氣管損傷部位、範圍及嚴重程度，還可發現手術的併發症及瞭解手術吻合口情況。
　　（二）支氣管鏡用於治療：
　　1、摘取氣道內異物。經纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術取異物給患者帶來的痛苦。
　　2、清除呼吸道分泌物。痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，並繼發肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，並能取痰做細菌培養。
　　3、治療咯血。可用高頻電刀通過纖支鏡止血，也可用導管氣囊止血。
　　4、支氣管肺泡灌洗治療。在全麻下，經支氣管鏡全肺灌洗治療急性期塵肺，以及肺泡蛋白沉著症患者。
　　5、局部治療氣道內原發性惡性腫瘤。包括向腫瘤內注射抗癌藥物（化療）、肺癌腔內放療、激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療腫瘤。
　　6、氣管、支氣管結核的介入治療。纖支鏡下注入抗癆藥物、應用激光、高頻電刀、微波、冷凍等治療氣管、支氣管結核。
　　7、其它氣道良性疾病。經支氣管鏡高頻電刀對外傷瘢痕引起支氣管狹窄、手術後支氣管內肉芽腫、異物肉芽腫，以及氣管支氣管內良性腫瘤和其它良性病變均可治療。
　　8、經纖支鏡行氣管、支氣管內支架置入術治療氣道狹窄。
　　9、對於肺部感染性疾病，通過纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利於炎症的吸收。
　　二、支氣管鏡檢查的禁忌症：
　　1、 一般情況極差，全身狀態極度衰竭者。
　　2、肺功能嚴重損害，呼吸明顯困難、呼吸衰竭者。
　　3、嚴重心臟病，心功能不全或頻發心絞痛，明顯心律紊亂者。
　　4、嚴重高血壓者。
　　5、主動脈瘤有破裂危險者
　　6、近期有大咯血，哮喘急性發作，需暫緩進行。
　　7、出、凝血機制異常者。
　　三、支氣管鏡檢查的注意事項：
　　檢查之前，須瞭解病史及做必要的體格檢查，瞭解和核對各項常規檢查，如血小板、出凝血時間、心電圖等；有呼吸功能不全者，應做血氣分析或肺功能檢查，拍胸片，有關痰的細菌學和細胞學檢查等。以估計病情，分析臨床診斷，有目的進行檢查，防止檢查時發生意外和併發症。年齡較大且有心臟病的病人，應在心電監護下進行，並做好必要的急救準備。病人不要緊張，主動配合。
　　病人術前4～6小時禁食。術前半小時，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克。術前用2～4％利多卡因做粘膜表面麻醉用藥。病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向後仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放鬆，比較舒適，並可預防暈厥。
　　術中避免咳嗽，支氣管鏡在進入聲門時，病人要深吸氣，不要緊張、屏氣。
　　術後病人休息觀察後方可離開檢查室，術後可能出現鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發熱、痰中帶血等，不要緊，可於短時或數日內自愈。術後2小時方可進食，開始以半流質為宜，注意口腔衛生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應注意有無氣胸或活動性出血，有變化隨時就診，及時處理。如果檢查時間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮靜劑、止血劑並可給抗生素，以預防呼吸道和肺部感染。