肺動脈高壓治療新利器

　　2014年8月12日，肺循環科成功應用皮下注射瑞莫杜林微量泵救治一位嚴重肺動脈高壓患者，開啟了心功能III-IV級危重患者皮下治療先河！該患者1月前因重度肺動脈高壓、重症右心衰竭入院並告病危，家屬悲痛欲絕。鑑於各種肺動脈高壓靶向藥物療效不佳以及病情危重，我科給予應用肺動脈高壓最新治療藥物曲前列環素類藥物――瑞莫杜林。2周前，患者皮下置入注射瑞莫杜林微量泵，逐步瑞莫杜林加量至17.5ng/kg.min，生命奇蹟逐漸出現：患者心衰指標NT-proBNP大幅下降3000pg/ml、水腫消退、生命體徵逐漸恢復正常、轉危為安並好轉出院，令人驚喜！繼北京阜外心血管醫院外，我院肺循環科成為全國第二個應用皮下注射瑞莫杜林治療肺動脈高壓的專科中心，也為重症肺動脈高壓帶來了新的福音。
　　附註：曲前列尼爾（瑞莫杜林）治療肺動脈高壓新進展
　　依前列醇曾是肺動脈高壓治療的“終極武器”，但其半衰期很短，只有3-5分鐘，不能口服給藥，只能通過中心靜脈持續給藥。中心靜脈導管感染、停藥所致肺動脈高壓危重等等風險促使人們尋找半衰期長、給藥途徑方便的新型前列環素類似物。曲前列環素是一種穩定的前列環素類似物，皮下注射半衰期大約為80分鐘。曲前列環素可以通過小型皮下微泵持續皮下注射。曲前列環素較長的半衰期減少了血藥濃度起伏變化可能導致的潛在危險，此外穩定的化學結構保證了室溫條件下用藥。Simonneau等進行的一項關於曲前列環素的多中心、隨機、安慰劑對照雙盲研究顯示曲前列環素能夠有效改善心功能II級以上肺動脈高壓患者症狀、體徵以及血流動力學指標。之後，陸續的臨床研究進一步證明了曲前列環素確實是一種治療肺動脈高壓的有效藥物。2002年美國批准曲前列環素皮下注射可用於肺動脈高壓治療，2006年歐盟批准，今年中國開始逐步應用曲前列環素皮下注射治療中國肺動脈高壓患者。