鼻用類固醇激素噴劑安全性的醫患問答

　　門診患者很多對於使用鼻用類固醇激素噴劑持有懷疑的觀點,甚至到了"聞激素色變"的地步,對於醫生開具的處方部分患者會拒絕,否認或即使勉強取回藥物但卻閒置在家的情況,事實上,對於鼻炎,或者過敏性鼻炎,鼻用類固醇激素是目前首選的治療藥物,其安全性得到國際上認可,我們羅列了以下患者可能經常會聞到的問題,以饗患者,事實上,即使不是鼻用激素,而是口服或靜脈使用,如果使用得當,是一個價廉物美的藥物,而且是不可或缺的藥物,醫生會控制藥物的劑量和使用療程,以期達到最佳治療效果和最小副反應。
　　1、問：鼻用類固醇激素噴劑的說明書上寫使用時間不能超過三個月,無效需要去醫院檢查，這是不是說明不能進行長時間用藥？
　　答：國外有大量的研究顯示，長達一年使用鼻噴激素是安全的，並且在呼吸科（支氣管哮喘）吸入激素有連續使用兩年以上的報道。所以，鼻用類固醇激素噴劑長期使用其安全性是有保證的。如何看待使用三個月的問題，更多是從疾病本身來考慮的。鼻噴激素是ARIA指南推薦治療過敏性鼻炎的一線用藥，規範用藥1個月症狀就能得到很好的控制，但因為存在最輕持續性炎症反應，所以建議持續用藥一段時間後，可根據症狀控制情況酌情減量。如果規範用藥3個月仍然無效，那說明疾病本身很可能不僅僅是單純的過敏性鼻炎，應該及時去醫院做進一步檢查。我認為，說明書這樣寫完全是從保護醫患雙方的角度考慮的。
　　2、問：鼻用激素在兒童用藥上會有潛在副作用，這是不是說明鼻用激素是不安全的，而抗組胺藥更安全呢？
　　答：每種藥物都是有副作用的。ARIA提及的鼻噴激素的潛在副作用，更多的是從長期用藥的情況來說，在這方面目前的確沒有太多的文獻報道，所以才會在說明書上提到需要醫生給予關注與指導。在ARIA指南2010年版上已經明確指出，對於過敏性鼻炎患者，對鼻噴激素的推薦力度是強烈推薦。ARIA指南是由全球知名專家在大量循證醫學證據結合臨床經驗的基礎上制定的，具有非常強的臨床指導意義。而且藥物肝臟首過代謝率達99％，鼻內使用後的生物利用度僅0.42％，其作為OTC藥品是非常安全的。所以ARIA指南也是在推薦力度（優先等級）上更傾向於推薦鼻噴激素作為治療過敏性鼻炎的首選用藥，而不是抗組胺藥物。
　　3、問：有的患者在使用一週的鼻用類固醇激素噴霧後還是沒有效果，是甚麼原因呢？
　　答：導致藥物治療無效的原因有很多，比如病人的用藥方式是否正確？是否規範化用藥？還是間斷性按需使用？另外，鼻噴激素使用前是否擤乾淨鼻涕？以便藥物能直接地接觸到鼻粘膜，從而發揮藥物的治療作用。諸如此類，很多原因都可能影響到一個藥物的療效。當然，鼻噴激素在某些病人中起效較慢，可能需要2周以上。所以這不僅醫生應該問清楚病人的具體用藥情況，也需要我進行必要的患者教育。ARIA指南強烈推薦鼻噴激素是治療過敏性鼻炎的一線藥物，這是有大量循證醫學證據和臨床經驗為基礎的。所以我們不能輕易否定鼻用類固醇激素噴劑的療效，而需要從多方面進行臨床觀察和評估。