非酒精性脂肪性肝病

　　一、NAFLD
　　非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的脂肪在肝臟堆積所產生的以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪性變為主要病變的臨床病理綜合徵,包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，是一種遺傳2環境2代謝2應激相關性疾病。
　　1、NAFLD的診斷標準
　　臨床凡具備下列第1～5 項和第6 或第7 項中任何一項者即可診斷為NAFLD :
　　①無飲酒史或飲酒摺合乙醇量男性每週< 140 g ,女性每週< 70g ;
　　②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可導致脂肪肝的特定疾病;
　　③除原發疾病臨床表現外,可有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性症狀及體徵;
　　④可有體重超重和(或) 內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合徵相關組分;
　　⑤血清轉氨酶和γ2谷酰基轉移( GGT) 水平可有輕至中度增高( < 5 倍正常值上限) ,通常以丙氨酸氨基轉移酶(AL T) 增高為主;
　　⑥肝臟影像學表現符合瀰漫性脂肪肝的影像學診斷標準;
　　⑦肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。
　　2、NAFLD的分類
　　①非酒精性單純性脂肪肝
　　②非酒精性脂肪性肝炎(NASH)
　　③NASH相關性肝硬化
　　二、NAFLD與代謝綜合徵密切相關：
　　胰島素抵抗是NAFLD的發病基礎。
　　代謝綜合徵(IDF)的定義：以胰島素抵抗為共同發病基礎的多種代謝紊亂及相關疾病同時存在。
　　代謝綜合徵內容：
　　肥胖/超重、高胰島素血癥、糖耐量損害、高脂血症、高血壓、血小板調節功能不全、內皮功能不全、痛風、鐵負荷過多、骨質疏鬆、多囊卵巢、黑棘皮症、神經內分泌異常（焦慮、抑鬱、食慾異常）等。
　　代謝綜合徵的診斷標準：
　　符合以下 3項或3項以上指標者：
　　1、超重或肥胖：腹型肥胖：腹圍 >90 cm （男），>80cm （女），和/或  BMI≥25kg/m2 （不分男女）；
　　2、血脂紊亂：空腹總膽固醇ＴＧ≥１５０ｍｇ／ｄｌ（１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ）；及／或空腹血ＨＤＬ－Ｃ：男性＜３５ｍｇ／ｄｌ（０．９　ｍｍｏｌ／Ｌ　），女性＜３９ｍｇ／ｄｌ（１．０ｍｍｏｌ／Ｌ）；
　　3、血壓增高：收縮壓／舒張壓≥１４０／９０ｍｍＨｇ，及／或已確診為高血壓並治療者;
　　4、空腹血糖增高：FPG ≥6.1 mmol/L及/或OGTT≥７．８　ｍｍｏｌ／Ｌ, 及／或已確診為糖尿病並治療者.
　　三、NAFLD的治療：
　　1、基本治療：治療伴發的疾病/相關的危險因素，基礎治療（行為治療、飲食調整、運動）；1）糾正不良的生活方式，戒絕菸酒、暴飲暴食等；2）飲食療法是堅持合理的平衡膳食習慣，適當控制熱能攝入，達到標準體重範圍；3）平時宜經常進行適當的有氧運動。
　　2、藥物輔助治療：治療目標：防治肝內炎症、壞死及肝纖維化的發生。在基礎治療的同時，可服用保肝，幫助肝內脂肪代謝的藥物，出現肝功能異常及有肝纖維化發生時應藥物輔助治療，可依據肝功能的檢測結果相應的藥物治療：如水飛薊素、易善復、熊去氧膽酸片等。
　　3、終末期治療：肝移植