1 第一步：評估和診斷
對急診因急性胸痛到就診患者，首先立即評估病情，識別引起胸痛的致命性疾病。
1.1 如果患者存在危及生命的症狀和體徵（包括：突發暈厥或呼吸困難，血壓<90/60mmHg，心率>100次/分，雙肺羅音），立即建立靜脈通路，吸氧，穩定生命體徵；
1.2 5分鐘內完成第一份心電圖及體格檢查（主要注意頸靜脈有無充盈、雙肺呼吸音是否一致、雙肺有無羅音、雙上肢血壓是否一致、心音是否可聽到、心臟瓣膜有無雜音、腹部有無壓痛和肌緊張）；上海楊浦區中醫醫院心內科張書富
1.3 完善血氣分析、心肌生化標誌物、腎功、血常規、床旁胸片和床旁超聲心動圖檢查；
1.4 瞭解病史（包括此次胸痛發作的時間，既往胸痛病史，既往心臟病史，糖尿病和高血壓病史，既往藥物治療史）；
2 第二步：經上述檢查，根據最大可能性診斷，立即進入綠色通道。
2.1 明確診斷心肌梗死
a.STEMI治療：一經診斷明確，立即予以阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同時通知心內科PCI組醫護人員到位。目標是儘可能降低再灌注治療時間，挽救生命，改善預後。ACC/AHA推薦開始溶栓治療的時間窗是發病後30分鐘內，D2B時間窗是發病後90分鐘內。目前對於STEMI的早期再灌注治療建議：發病3小時內就診，溶栓和急診PCI都是可選擇方案，如發病3小時後就診，推薦首選急診PCI治療。
b.UA/NSTEMI的診斷和治療：其治療的關鍵是早期診斷ACS，準確危險分層，早期識別高危患者，根據不同危險分層給與不同的治療方案，同時立即收住CCU。
2.2 初步診斷不能確診ACS，但可能為ACS
a.對就診時心電圖和肌鈣蛋白正常患者，須重複觀察6小時後心電圖或肌鈣蛋白變化。如果患者持續胸痛,或需要應用硝酸甘油緩解，提示高危，建議早期、連續複查心電圖和肌鈣蛋白。
b.如果患者複查心電圖ST-T動態變化或肌鈣蛋白升高或血流動力學異常提示UA或NSTEMI。請按照上述UA/NSTEMI流程處理。
c.如果患者就診後間隔6小時或胸痛後6~12小時心電圖無ST-T改變或肌鈣蛋白沒有升高，提示患者近期發生非致死心肌梗死或死亡風險為低危或中危。危險分層請使用TIMI評分或GRACE評分。
a) 對於低危患者，如沒有其他引起胸痛的明確病因，可出院後72小時內行負荷試驗或冠狀動脈CT（冠脈CTA）檢查並門診隨訪。
b) 對中危患者建議請心內科醫生會診，出院前行心臟負荷試驗或冠脈CTA檢查。
由於臨床上致命性胸痛的主要病因包括肺栓塞、主動脈夾層和冠心病，所以對於ACS中低危患者一次CTA檢查完成三種疾病的篩查很有必要，此即胸痛三聯成像（TRIPLE-RULE-OUT CT，TRO CT）。
2.3 排除ACS，即刻行胸痛三聯CT檢查，診斷為主動脈夾層動脈瘤者
第一步處理
鎮靜，鎮痛，吸氧，建立靜脈通道
↓
控制血壓、心率
主要是靜脈用藥，如硝普鈉、烏拉地爾等
↓
進一步處理
介入（支架）；外科手術
2.4 排除ACS，即刻行胸痛三聯CT檢查，確診為肺栓塞者
第一步處理
鎮痛，鎮靜，吸高濃度氧，建立靜脈通道，心電監護
↓
繼續處理
抗休克，糾正急性右心衰竭
↓
對因處理
抗凝、評估溶栓指徵，外科或介入取栓，下腔靜脈網
