微創泌尿外科手術中的紅激光應用

　　時間：2013年2月某日上午9點。地點：同濟醫院甘泉樓7號手術室。擺放好截石體位、硬膜外麻醉成功後，同濟醫院泌尿外科吳登龍主任開始為一位80歲高齡的前列腺增生患者進行經尿道紅激光前列腺汽化切割術。術前資料顯示老先生的前列腺體積達65g（正常為小於20g），中葉明顯突向膀胱，造成了明顯的排尿困難。只見吳主任在膀胱充盈後，先從膀胱頸部4點、8點出開始縱向汽化切割，遠端達精阜、深度達前列腺包膜，切出“標誌溝”後，然後按照由頸部到精阜的順序，分別對中葉及兩側葉腺體進行汽化切割。吳主任一氣呵成，整個切割過程如“龍捲風”掃過般效率高超而徹底，切除腺體組織塊既小而均勻（直徑小於5mm），又沒有看到時刻阻擋視線的明顯出血，整個手術僅耗時40分鐘。術後2天，患者即拔管出院；隨訪半年，患者高興地反映排尿症狀大大改善，再也不用受“尿急憋得慌”的痛苦了。
　　在科學技術日益先進、科學理念不斷更新的今天，激光早已不是人們眼中的新鮮事物。儘管從孕育至今僅50餘年，但其早已佔據20世紀四大發明之一（原子能、計算機、半導體）的重要地位。隨著對其生物學作用機制的深入研究和激光醫療設備開發的突飛猛進，其在微創外科、介入治療兩個醫學領域發揮了重大作用。
　　泌尿外科手術正在進入“微創時代”。作為微創手術的重要工具，利用激光不但可以實現對治療靶組織的光選擇性汽化切割，也可以凝固止血，還可以焊接血管、治療腫瘤等。根據激光原理和醫學臨床需要，科學家們還在不斷地尋找最適合臨床的波長和提高激光輸出功率的突破。從泌尿科激光應用的發展來看，最早從1990年釹釔石榴石激光開始，逐步經過了鈥激光（1995年），綠激光（2000年），銩激光（2003年）。但它們都因為各種各樣的缺點（功率低、速度慢、學習曲線長等）而受到使用範圍的限制。
　　2007年，紅激光劃世而出，並通過不斷演進，激光功率也從15W到30W，50W，80W，100W，直至今天紅激光的120W/150W。從技術優勢來看，紅激光具有“功率最大、速度最快 、應用最廣”四大優點。此外，它還具有獨門龍捲風秘技――彎頭光纖，實現了真正的激光手術刀，手術醫生可以自由的在組織上切割、或汽化。除了能常規用於治療前列腺增生外，還能應用於輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、輸尿管狹窄、尿道狹窄、包皮切割、溼疣切除等幾乎整個微創泌尿外科領域。
　　我院泌尿外科是同濟醫院特色學科，在著名泌尿外科專家吳登龍主任的帶領下，能夠熟練開展各類微創泌尿外科手術（各種腹腔鏡下手術、腔內手術等），每年成功手術3000餘人次。2012年在上海率先將紅激光技術引入手術工作中，已成功治癒前列腺增生等相關患者100餘例，隨訪結果滿意。