前尿道狹窄治療的常用方法

　　一、尿道擴張
　　尿道擴張是治療尿道狹窄的最原始方法，早在公元前6世紀，埃及和印度的醫生就開始使用擴張術。對於尿道粘膜表淺疤痕或皺褶引起的狹窄，擴張是一種較好的方法，其結果是擴大尿道腔，而不產生新的疤痕。然而，絕大部分的擴張是暫時處理的方法而非治癒手段。我們必須認識到，如果擴張引起出血，必定有組織損傷，那就意味著新的疤痕會形成。
　　成人的尿道狹窄往往從小於 18F 開始，大多數病人擴張不會超過20~22F。
　　二、尿道內切開
　　尿道內切開僅限於粘膜皺襞樣狹窄，以及非常表淺的海綿體纖維化病人或短於1cm的狹窄。尿道內切開的原則是切開狹窄，使軟彈性組織能夠膨脹到尿道。為了達到效果，切開必須深至海綿體纖維化地全層。尿道上皮長滿尿道半周需花4~6 周時間，因此尿道內切開病人留置導管的時間也需要 4~6 周。表淺狹窄內切開後有利於上皮化。
　　三、尿道修復與重建
　　1、狹窄段切除尿道端-端吻合術。狹窄段切除尿道吻合術僅限於長度較短的尿道狹窄（ 1~2cm ）。
　　2、帶蒂皮瓣移植重建尿道。
　　3、遊離黏膜重建尿道。用於修復與重建尿道的黏膜組織有膀胱黏膜，口腔黏膜，結腸黏膜等，近來舌黏膜應用越來越多。

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尿道狹窄的診斷不僅要明確有無尿道狹窄，還應進一步明確尿道狹窄的部位、數目、程度、狹窄長度、狹窄周圍疤痕組織情況及有無併發症如細菌感染、尿道直腸瘻、假道、結石、憩室，既往手術史及失敗的原因等。因此尿道狹窄的術前檢查包括詳細詢問病史、尿道觸診、尿道探子檢查、膀胱尿道造影、尿培養+藥敏，必要時行尿道鏡檢查以瞭解尿道狹窄遠段情況及狹窄的程度，同時近年來發展起來的尿道超聲顯像、尿道磁共振成像、尿道CT成像

發布於 2023-03-13 11:36

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