腰腿痛的防與治

　　概述：隨著現代社會不斷髮展，生存競爭的壓力也在不斷地加劇，大多數人的工作生活節奏變得日益緊張，由其是都市人，人們只顧拼命工作，而疏忽了鍛鍊與保健，不少人過早出現了腰腿疼痛。有資料顯示約有80％的工作人員曾有或正患腰腿痛，由此散失了大量的工作日，可見腰腿痛不僅危害病人本身，而且對社會直接或間接所造成的經濟損失也是十分嚴重的。因此如何防治腰腿痛也就成了大家十分關心的話題。
　　1、 腰椎的解剖、生理及生物力學特點；
　　2、 腰腿痛的治療；
　　3、 怎樣預防腰腿痛。
　　腰椎的解剖、生理及生物力學特點
　　腰腿痛病因複雜眾多，主要有退變性、炎症性、先天性、外傷性、腫瘤性及其它疾患，其中退變性疾患中的腰椎間盤突出症和非椎間盤性神經根壓迫症在臨床最常見，為甚麼容易發生腰腿痛呢？這和腰椎的解剖、生理及生物力學特點有密切關係。
　　每個椎骨的構造從功能上看可視作三個部分，承受重量的椎體、保護脊髓、神經血管的椎弓和承接肌肉起止點的棘突和橫突。
　　椎間盤是連接各椎體的主要結構，又是脊柱活動的主要關節。椎間盤由位於中央的髓核和纖維環構成，髓核的流體力學能將上部體重均勻地傳到椎體面上，在身體垂直運動時起著緩衝震盪的作用。但當椎間盤退變或突出時，又成為腰腿痛的重要病因。
　　腰背部有強大的肌群與筋膜，是穩定脊柱併產生運動的結構，但易因外傷、勞損或風寒而出現病變，也是產生腰腿痛的常見的因素之一。
　　人類直立運動已有300~500年的歷史。隨著不斷地進化，人類的脊柱形成了特有的4個生理彎曲：頸椎和腰椎的前凸，胸椎和骶骨的後凸。站立位時重力線應通過每個彎曲的交界處，然後向下經髖關節及雙下肢而達地面，脊柱的彎曲可以協助椎間盤減少人類在運動中產生的振盪，但卻使支撐力減少，且在彎曲的交接處易產生損傷及慢性勞損。這也是容易發生腰腿痛的原因之一。
　　腰椎居軀幹中段，是脊柱運動的樞紐所在。同時腰椎又處於脊柱的下段，負荷較重。正由於下腰部的負荷和活動量大，易產生退行性變，髓核、纖維環韌帶等退變後椎體間關節易出現狹窄、鬆動及失穩，加重後就出現椎間隙狹窄、椎間盤突出，同時骨贅及突出的韌帶均可使神經根或馬尾神經受刺激或壓迫。而產生腰腿痛。
　　正由於以上諸多原因導致腰椎容易發生椎間盤突出症、椎管狹窄症、腰肌勞損等退行性變，從而腰腿痛也就成了常見病、多發病。
　　腰腿痛的治療
　　1、非手術的方法
　　絕大多數腰腿痛患者，如：腰椎間盤突出症早期、腰肌勞損、腰椎管狹窄症早期等均可用非手術的方法獲得治癒或基本治癒。
　　1）藥物療法  服用藥物是治療腰痛的常用方法之一
　　2）理療
　　3）  改善與調整睡眠狀態：
　　臥硬板床
　　曲髖曲膝、仰臥或側臥
　　4） 糾正與改變工作中的不良體位
　　定期或酌情身體體位；
　　堅持工間活動；
　　寬腰帶保護；
　　改善工作場所的條件
　　5） 家庭牽引
　　骨盆牽引
　　6）體育療法
　　四肢體療
　　腰背肌鍛鍊
　　7） 支具保護療法
　　佩帶腰圍
　　2、手術療法
　　近年來隨著現代醫學影像學的飛躍發展，極大地提高了脊柱疾患的診斷技術，同時脊柱的解剖學及生物力學的深入研究推動脊柱外科有了長足的進步。腰椎手術技術逐漸成熟，手術治療效果也較確切。
　　腰椎間盤突出症的手術適應證為：腰椎間盤突出症的診斷明確，經正規非手術治療6個月無效，反覆發作，症狀嚴重者；突發性腰椎間盤突出症根性痛劇烈無法緩解，並持續加劇者；腰椎間盤突出合併神經根功能喪失，或馬尾神經功能障礙者等均需手術治療。對腰椎間盤突出症初次發作，症狀較輕，經非手術治療可獲緩解者；對其工作和生活影響不明顯者以及腰椎間盤突出症影像學診斷不明確均不宜手術。腰椎管狹窄症的治療根據病情的具體情況決定，根據疼痛的嚴重程度，發作情況及是否能緩解，年齡及身體條件，應予以考慮和權衡。多數病例症狀輕微，一經休息或減輕勞動，症狀可得緩解或消失。如症狀嚴重或逐漸加重，影響正常生活和工作，經非手術治療一段時期（通常為3個月）無效者，則應選擇手術治療。
　　腰腿痛的預防
　　腰腿痛是常見病，病種複雜，治療費事。若能加強預防可以避免發病。故應加強這方面的宣傳教育。
　　1、 加強腰背及腹部肌肉的鍛鍊
　　人體的骨骼和姿勢是依靠肌肉來維持的。經常堅持作腰背腹部的肌肉鍛鍊活動，可以增強腰背腹部肌力，不僅可以避免脊柱畸形的發生，更可保持脊柱關節的穩定性。對預防腰腿痛十分有效。常見且易堅持的鍛鍊方法有：各種體操，球類活動，游泳，仰臥起坐，俯臥位“飛燕式”等。
　　2、 生活方面腰痛的預防
　　1)   站立位時腰部的生理前凸加深，加重了腰椎關節和椎間盤的壓力，這樣時間長了就會引起腰痛。如果站立過程中能使兩側膝關節輪流保持輕度屈曲位，皆可減少腰椎前凸的程度，可減少腰痛的發生。
　　2)  許多病人在坐久後起立時常有腰痛。因為坐位時腰椎間盤的壓力最高，尤其是坐位軀幹前傾20度時壓力最大。現代工作人員較多從事腦力勞動，工作姿勢多為坐姿，
　　3)   睡覺時的姿勢以側臥位並保持髖、膝關節屈曲時腰部最有利。下肢伸直時，常使腰部呈前凸位。易使腰部疲勞。
　　4)     穿高跟鞋時會加大骨盆前傾、腹部前凸來保持身體平衡，這樣會增加腰部的勞損。年輕時肌肉發達可起一部分代償保護作用，中年以後肌肉力量下降就會加大腰椎關節的負擔而引起腰痛。穿高跟鞋的人最好經常在臥位作將雙膝抱於胸前的鍛鍊。
　　3、 工作或勞動中腰痛的預防
　　1)   不要勉強去搬動太重的東西以免腰部扭傷。從地上搬起重物時如雙膝伸直位彎腰去搬，腰部的負荷最大，就容易損傷腰部的肌肉、韌帶和椎間盤。研究發現膝關節伸直時彎腰和屈膝下彎腰，後者腰部所受的壓力要少40％。故而正確的姿勢是應該將髖膝屈曲。亦即下蹲位去搬重物。由於大腿和小腿的肌肉參與工作，分散了力量可避免腰部的損傷，此外在拿較重的物體時應將搬拿的物體挪近身體並將膝關節保持在輕度屈曲位。這樣能減輕腰部的負荷，避免腰痛的發生。
　　2)  從事站立位工作的人容易引起腰部疲勞。最好工作時輪流將一隻腳踩在前方的小凳子上，使髖關節及膝關節輕度屈曲，並使身體稍微前傾。這樣腰部的負荷就較小，可減少因長年累月的站立位工作而引起腰部慢性勞損。
　　3)  從事坐位工作的人更應該預防腰痛的發生。因臥、站、坐三種姿勢中，以坐位的姿勢對腰部負荷最大。故從事長時期坐位工作的人最好亦將腳踩在前方的小凳子上，並將膝關節高於髖關節水平。這樣做可減少腰部的勞損。此外坐位工作的人在工作一段時間後應起立作一些腰部的活動。
　　4、體育運動中腰痛的預防
　　從事專業體育運動者更應注意保護腰部，以免發生腰部創傷、勞損，致影響運動成績，或運動壽命的夭折。每次作劇烈運動或比賽前應作充分的準備運動，某些項目應有教練的保護和必要的防護設備。運動場地及設施應由體育醫師的監督以免除運動創傷的發生。劇烈運動後不應立即用電風扇吹腰部或用冷水作淋浴。運動中體內血管擴張，並很可能有一些輕微的肌肉損傷和出血。為圖一時舒服就會導致遺留下長期的腰背疼痛。
　　5、  增強體質、早期治療各種原發疾患
　　規律的生活制度、經常從事體育活動增強了體質，就可以減少或避免疾病的發生。
　　講究衛生、經常洗澡，保護了皮膚的清潔。皮膚感染性疾病的減少亦消除了可以引起某些腰腿痛的原發灶。
　　低溫與潮溼是慢性腰痛的主要原因之一，尤其對中老年及產後婦女更應注意預防避免。