已病治病--老年痴呆也應規範化治療

　　王阿婆今年78歲，因記憶力逐漸減退4~5年、出門迷路、不認識家人、性格改變、生活不能自理等表現，由家屬陪同到醫院記憶門診就診。經醫生詢問病史、臨床化驗以及腦CT等檢查，明確診斷為阿爾茨海默病（俗稱老年痴呆）。可談及治療，醫生有些無奈，首先是王阿婆痴呆較重，治療效果不佳；再則儘管治療藥物種類繁多，各種中藥、西藥不下幾十種，但療效肯定的主要是膽鹼酯酶抑制劑等幾種藥物，主要也是對症治療，藥物對認知功能（記憶、語言等）、生活功能和精神行為症狀有一定改善，但不能遏制疾病的進展。那在現有條件下，治療應注意甚麼？
　　1、早期診斷和治療 目前認為對輕中度的老年痴呆患者，規範治療能延緩疾病進展，保持生活功能，降低照料者負擔。因此有明顯記憶力問題的老年人應儘早就診，由專業醫生診斷和處方藥物；
　　2、合適的藥物 推薦的藥物是膽鹼酯酶抑制劑和N-甲基-D-天冬氨酸拮抗劑這兩類，前一類包括多奈哌齊、石杉鹼-甲、利斯的明和加蘭他敏，主要用於輕、中度患者；後一類也就是美金剛，主要用於中、重度患者。臨床上也用到其他藥物或者合用；
　　3、劑量和療程 老年痴呆是進展性疾病，治療也是長期性的工作，一般在達到藥物治療劑量後需持續用藥至少3~6個月。應定期評估藥物的安全性和療效，最主要觀察不良反應，比如膽鹼酯酶抑制劑常見的胃腸道不適等，一般較輕微，逐漸能耐受。療效是這類藥物最大的問題，病家常有怎麼吃了藥也沒有改善的疑問。的確老年痴呆的治療不可能立竿見影，病情改善程度有限，但可以肯定的是規範治療能獲益，故應堅持治療。
　　可見，痴呆患者應儘早就醫，選擇合適的藥物規範化治療，能夠延緩病情發展及提高患者生命質量。（未完待續）