一、按常溫全麻術後護理常規。
二、 一般原則:
1、術後一般不輸血或血漿等膠體制品。因為這種手術一般失血不多,而且導管閉合後,循環血量增加,所以術後早期常有暫時性血壓升高。為防止輸入膠體後血容量增大,血壓進一步上升,所以無特殊情況,術後一般不提倡輸血或血漿。
2、術後早期不補鉀
三、呼吸道護理:
1、術後呼吸機輔助時間1~2小時,待病人完全清醒後可拔除氣管插管,改用口罩霧化氧吸氧。但合併肺動脈高壓,且術後高壓下將不滿意時,要延長呼吸機輔助時間。
2、 拔除氣管插管時,每2小時給病人翻身,並配合有效的胸部體療,鼓勵病人深呼吸、咳痰,防止出現肺不張。
四、血壓的觀察:由於動脈導管關閉後,體循環血量增加,動脈壓及容量感受器對血流動力學變化的神經反射,術後疼痛的反射以及術後輸液量過多等因素的影響,術後常出現高血壓。如果高血壓得不到有效控制,將可能出現高血壓腦病、視力損害、左心衰竭及腎臟損害等。因此,術後血壓因維持在正常或偏低水平。
1、密切觀察血壓變化。血壓增高者應用硝普鈉2~7μg/K/min, 用微量泵輸入。輸入硝普鈉時應注意以下幾點:
(1)配置藥液過程中,要嚴格三查七對,並用標籤表明病人姓名、床號、藥物名稱、濃度和應用劑量等,嚴防差錯及事故的發生。
(2)輸液泵雖有報警裝置,但不能檢出管道漏液及液體輸入皮下的情況,故在使用時,仍需十分小心,經常檢查微量泵局部有無外滲。
(3)應用硝普鈉,要根據血壓情況調整微量泵的速度,更換時要迅速、準確,避免更換不當引起血壓波動
(4)應用硝普鈉,劑量應逐漸增加,以免血壓波動可能引起吻合口出血,或導管斷端破裂出血。血壓穩定後逐漸減少,長時間應用要監測血液中氰化物的含量,防止中毒。
2、術後血壓輕度偏高,可不預處理,或給鎮靜劑、鎮痛藥、利尿藥。
3、重度肺動脈高壓的術後病人可持續給予鎮靜劑,防止出現肺高壓危象。
4、拔管後的病人術後第一天可開始口服巰甲丙脯酸,須在停用硝普鈉後用藥,以免藥物的協同作用時血壓驟然下降。
五、胸腔引流液的觀察:間斷擠壓引流管,注意觀察引流液的性質及量(在擠壓引流管的同時注意引流液的流出速度,顏色、溫度等)。若引流液流速快、管壁發熱,引流量若持續2小時每小時〉24ml/kg/h,應及時報告一生,並積極準備二次開胸止血。
六、喉返神經損傷的觀察:拔除氣管後囑病人發聲,若有聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經損傷症狀時,可給激素(地塞米松)治療3天。同時應用VitB1,VitB12, 谷維素等營養神經藥物。飲食上應特別注意,防止病人飲水時誤吸,繼發肺部感染。應吃普食或米糊、藕粉等粘稠食品。
七、 乳糜雄的觀察: 若術中損傷胸導管,術後2~3天可出現乳糜胸。應安置胸腔引流管,禁食,補充葡萄糖液。引流液減少可逐漸給予低脂肪、高蛋白飲食。如保守治療無效,應手術結紮胸導管。