感冒、發燒對於孩子是時常發生,尤其是換季時間更是多發,生酮飲食是一種嚴格限制碳水化合物的飲食,由於孩子的藥物絕大多數都是含有糖分,部分藥物還可能誘發癲癇發作,如果在使用的時候不注意,輕則導致發作增加,重則導致癲癇復發。所以生酮飲食治療期間選擇正確合理的藥物是非常重要的。
下文是我們的一位執業藥師,同時也是一位生酮患者的媽媽做的一些藥物推薦,本人在此基礎上又做了補充,給處於生酮治療的期間的家屬做參考。
1、點滴絕不能用葡萄糖,儘量用氯化鈉做溶媒
(1)抗生素儘量不選用青黴素類,因為靜脈注射青黴素有誘發癲癇發作風險。
(2)常用的頭孢類,第一代頭孢唑啉,頭孢氨苄,頭孢拉定等;第二代有頭孢克洛,頭孢呋辛,頭孢尼西,頭孢西丁,頭孢美唑等;第三代有頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟、頭孢甲肟、頭孢匹胺、頭孢替坦、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、頭孢他美酯、頭孢地秦、頭孢噻騰、頭孢地尼、頭孢特侖、頭孢拉奈、拉氧頭孢、頭孢布烯、頭孢米諾、頭孢羅齊。第四代:頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢唑喃。
(3)常用大環內脂類:紅黴素,克拉黴素,阿奇黴素
(4) 其他抗生素:克林黴素、林可黴素、磷黴素、萬古黴素等發燒如何處理根據感冒發燒兒童來說,一般血象白細胞增高,血C肽增高才是細菌性感冒,需要用到抗菌藥物,小嬰兒一般用頭孢比較多,相對安全性比較好,但是注意過敏反應,現在醫院多給孩子開頭孢三代,這是高級抗生素,如果沒有說非常必要,儘量先選用頭孢一二代,但是如今中國抗生素濫用,頭孢一代效果差,所以頭孢二代是可以選擇的,頭孢二代針對革蘭氏陽性菌,頭孢三代針對革蘭氏陰性菌。
再次嬰兒感染多由支原體感染,這時候首選阿奇黴素,雖然克拉黴素在肺中濃度高,但是對於支原體效果不如阿奇黴素,而且阿奇黴素半衰期長,一般一天服用一次即可,但是記得首劑量是雙倍,按體重給藥,一般給藥3天停4天的間歇療法,達到減少耐藥的發生,阿奇黴素和紅黴素是很容易產生耐藥的。如果肺炎嚴重,確定是革蘭氏陽性菌,頭孢無效的話,可以用克林黴素代替;如果是革蘭氏陰性菌用頭孢三代無效,可用亞胺培南代替。以上這些都是生酮嬰兒可以使用的藥物。
2、藥物相互作用:一般來說,大環內酯類例如紅黴素,阿奇黴素跟丙戊酸鈉有影響,因為丙戊酸鈉是肝藥酶抑制劑,估計會提高雙方在體內的濃度,而提高抗癲癇藥物的作用。
3、禁忌和含酒精的藥物合用:比如藿香正氣水含有酒精,左卡尼丁口服液含有酒精,所以必須多留一個心眼。
同理,使用退燒藥也需要禁止使用上述藥物。否則容易引起肝臟損害。
人體正常體溫是36-37度,一般低燒為37、5-38度,38、1-39為中等發燒,超過39度為高燒,因為小孩發燒是機體一個自我免疫對抗的過程,一般低燒可以物理降溫,用溫水或者退熱貼(推薦日本小林退熱貼),超過38度以上如果小孩子精神還可以,還可以進行物理降溫,假如38、5以上或者孩子精神不好,馬上用退燒藥(生酮孩子記得用退熱栓即對乙酰氨基酚栓、或者口服布洛芬片,或者口服成人對乙酰氨基酚片,按體重來計算所需要的劑量)。
4、中醫藥退燒:請選擇無糖的中藥,不建議中藥西藥一起用來退燒。
一般病毒性感冒都是一個過程,並無特效藥,像利巴韋林,干擾素並不非常有效果,病毒性感冒有一個自愈的過程,一般需要一週的時間,但是很多孩子往往伴隨著鼻噻、咽喉痛,這時可以給孩子使用中成藥物製劑,清開靈顆粒可以緩解感冒帶來的不適症狀,另外可以添加施保利通片,中藥成分,對於病毒和細菌感染均有輔助治療的作用。但是一般臨床都給開抗病毒口服液,蒲地藍口服液,雙黃連口服液等等,這些一般都含有糖分,不建議選用。
5、孩子感冒、發燒期間注意多飲水:對於生酮的孩子來講感冒、發燒期間,飲水無限制,但是一定要保證最低水分攝入,限制每次的飲水量。
6、咳嗽:用藥咳嗽是隨之發展的一個病症,生酮孩子咳嗽有痰選用氨溴索片,溴已新片都行(氨溴索是溴已新體內代謝物,效果更好還有一個霧化治療是影響血酮最小的,頂一個(選用氨溴索針劑配合氯化鈉注射液,布地奈德配合特布他林)一般霧化最多用5天,嚴重的一天2次,用多了支氣管擴張多了效果也不佳。
如果其他不生酮的孩子選用香港猴棗散,這個確實受到很多人稱讚,是藥三分毒,我們都堅持護理最重要。
(1)咳嗽無痰乾咳:用右美沙芬片(夜間咳嗽最好,配合抗過敏藥酮替芬或賽庚啶、曲普利啶),噴托維林片,或者苯丙哌林片(白天劇烈咳嗽效果最好),當然這些使用必須諮詢專業人士。
(2)咳嗽伴隨喘息有痰可以服用葵花牌小兒肺熱咳喘口服液,不含糖,純中藥製劑,兒童使用安全有效。