發性室上性心動過速（陣發性室上速，室上速），是一種快速性、規律性的心律失常，發作時心跳很快（多數在150-200次/分鐘）而且比較整齊，往往突發突止，不發作時與正常人無異。室上速是心動過速裡面比較常見，發病機理非常明確，而且可以通過特殊治療方式來根治的一種心動過速。因其常見，因此也經常會有不少的患者在不同時間提出不少相似的問題。在此，我結合臨床上常見的問題進行總結匯總，希望能夠為廣大患者提供幫助。
一、室上速的類型陣發性室上速，有狹義和廣義之分。
廣義的指發生在心室以上的病因導致的心動過速。狹義的室上速則分為兩種，一種是房室結折返性心動過速，另外一種就是房室折返性心動過速。臨床上所說的室上速一般來說就是指狹義的室上速，這也是本文中所重點描述的疾病。
所謂房室結折返性心動過速（AVNRT）是由於房室結具有快慢兩條或多條傳導通路引起的折返而發生的心動過速。正常人也有可能會存在房室結多條傳導通路，但是需要在特殊情況下才有可能會發生折返而引起心動過速。
所謂房室折返性心動過速（AVRT），是由於心房心室之間除有正常的房室結這一傳導通路之外，還存在旁道，從而形成折返。根據旁道的不同該型還可分為以下幾型：典型預激綜合徵（也就是所謂的顯性預激，就是旁道有前傳功能，一般也存在逆傳功能；通過普通心電圖可以證實）、隱匿性預激綜合徵（房室旁道只有逆傳功能而無前傳功能，普通心電圖很難證實，需要食道調搏或者電生理檢查證實）、持久性交界性心動過速（PJRT，多呈持續性發作，部分患者可耐受，但容易導致心動過速心肌病）、其他特殊傳導纖維參與的心動過速。
二、室上速的發病原因是甚麼呢？
正常人，在心房和心室之間只能通過房室結這唯一的傳導通路進行電活動的傳導，將“司令部”竇房結的電活動由心房經過房室結傳導到心室引起心臟的正常搏動。而室上速的發作則是由於在心房和心室之間在除了房室結之外，還有另外的傳導通路可以傳導電活動（可以是一條或者多條，也就經常形象化所說的“電線”一樣的結構），兩者在特定的情況下，形成一種循環反覆的電活動（醫學術語稱為“折返”），也就是電活動圍繞著一個特定的環路在不停的“繞圈子”（或者所謂“短路”），從而導致心動過速。在心動過速發作的時候，其他很多因素可以干擾到了這個循環的“圈子”（電活動的折返環路），從而終止這種心動過速。
三、室上速的臨床表現會是怎樣的呢？
下述幾個要點對於室上速的判斷很有幫助：
1、心跳過快。也就是說心跳的頻率超出了人體生理狀態下的需要。一般來說室上速發作時的心率通常超過150次/分，但是也有部分患者，尤其是另外一個傳導通路傳導能力比較差的時候，心動過速時心跳在120-130次/分也不少見。
2、突然發作、突然終止。一般來說，室上速發作的是突發突止的，也就是從正常的80次/分左右一下子跳到心動過速的頻率，如150並且這個頻率不會變化很大。而終止的時候也是一下子好轉，從150直接下降至正常的心跳，如80。當然，部分患者在發作終止的時候由於緊張等不舒服而心跳會明顯增快在100左右，但是和發作時候的心跳是完全不一樣的頻率的。
3、心跳規則而整齊。一般來說，室上速發作時候的心跳是比較規則而且比較整齊的，不會有跳跳停停或者一會快一會慢的感覺，也就是說室上速要麼發作了要麼就終止了，不會在心跳快與心跳慢之間經常轉換的。這個可以由患者自行測量脈搏而證實。
四、室上速的發展規律是甚麼呢？
室上速這一疾病具有一定的發生發展規律：會越來越容易發作，越發越頻繁，而且發作之後的持續時間會越來越長，到以後可能會對以前一些有效的終止方式或藥物無效。室上速的發生是由於心臟內存在多餘的傳導通路（多了一條或者多條），一般來說，除非是嬰幼兒的室上速有一定的自愈機會，其他大部分患者在發作室上速之後，如果沒有通過手術方式，是不太可能會出現自愈的。
五、得了室上速該如何處理呢？
有了室上速的處理需要根據具體情況而定，一般分為發作時與非發作時的處理。
1、急性發作時：
（1）首次發作時可以先自我監測脈搏，也就是心跳，看是否整齊規律，同時儘可能就近到醫院做個普通心電圖檢查來證實室上速，也為下一步的治療提供判斷資料。對於多次發作的患者，經驗應該是比較豐富的，但是也最好做個心電圖來明確，因為有時候感覺並不一定是準確的。
（2）終止室上速（也就是通過不同的方式來干擾這個折返環路，讓心臟的電活動不再反覆繞圈子）：
1）神經刺激方法：對於初次發作的患者不建議採用，初次發作的患者建議先做心電圖證實！神經刺激方法也就是通過刺激心臟的一些植物神經來影響心臟的電活動傳導功能，在部分患者可以達到有效終止心動過速的發作，而且屬於無創的，對於發作短暫的患者比較經濟實用。對於多次發作的患者，如果反覆嘗試了3-5次仍然不能終止的話，則建議需要到醫院就診處理。神經刺激方法都是通過提高迷走神經張力來進行的，其具體的辦法可以有如下方式：a.屏氣：深吸氣後，用力憋住，直到不能憋的時候，再呼氣，如此重複；或者反過來，呼氣屏住，直到不能再屏。b.誘發噁心、嘔吐：用手指或筷子等其他物體來刺激咽喉後壁引起噁心嘔吐等反射；c.冷水浸臉；類似於屏氣，只是藉助一下冷水的刺激。
2）藥物終止：一般是採用靜脈用藥來終止心動過速，需要到醫院才能進行，而且也需要心電圖證實之後再進一步用藥。常用的靜脈藥物有腺苷、異搏定（維拉帕米）、心律平（普羅帕酮）、可達龍（胺碘酮）等。
3）食管調搏：是通過電極發放電脈衝來重整心動過速並進而終止心動過速。適用於那些藥物不能終止或者不能使用藥物的患者，如心功能不全的患者或者妊娠期婦女。當然，食道調搏的作用不僅僅是終止心動過速，有些時候也可以用來初步判斷心動過速發作的原因，如是否是AVNRT或者AVRT。
4）電覆律：只適合於合併有暈厥、生命體徵不平穩的室上速患者，或者是經其他藥物或非藥物治療不能終止的室上速患者，是一種非常有效通過體外電流來重整心動過速的終止方式。但是一般不採用，因為有創，需要麻醉，且大部分患者難以接受。
2、平時未發作時的處理：目前對於陣發性室上速的治療，醫療界已毫無爭議，肯定是推薦做射頻消融治療。因為射頻消融治療可以達到根治的目的，而且該手術的成功率高，風險低，複發率也很低。相反的，藥物治療僅能終止一部分室上速，而且長期服用的副作用太多，對於預防室上速發作的價值很低。
六、室上速的射頻消融治療是如何進行的？需要多長時間？有甚麼需要注意的？
室上速射頻消融治療的時候是分兩步進行的，也就是通常所說的電生理檢查+射頻消融治療。首先通過電生理檢查明確室上速的病因以及相應的病灶，然後再決定是否需要以及是否能夠進行下一步的射頻消融治療。電生理檢查也就是進行誘發檢查（有時需要加用特定藥物以提高誘發成功率），使心動過速發作出來。在進行電生理檢查的時候，需要患者配合理解，不需要害怕發作，因為醫生通過特定的電生理刺激，可以隨時終止這些心律失常。而且這些檢查也是必要的，因為需要明確心律失常的發作類型是否與患者平時發作的表現一致等。通過上述的檢查，明確心律失常的病因及相應的病灶位置，並能瞭解患者的心臟電活動的特點。當然在電生理檢查前，一般會讓患者先停用可能會影響檢測結果的抗心律失常藥物。
一般來說，整個手術時間大概需要1-2個小時左右，但是對於一些特殊病例，有時候就需要很長時間，這個時候更需要患者的理解配合，因為醫生總歸是會希望將病灶給徹底解決，而有些病灶確實是很有挑戰性的。
一般需要提前1-2天完善術前準備並安排手術，而在手術之後患者一般住院觀察1-2天，瞭解一下術後恢復情況，尤其是手術傷口的變化。絕大多數患者可以在術後第二天順利出院。當然，如果安排順利的話，總的住院時間一般在3天左右，在一切安排妥當順利的前提下甚至可以將住院天數壓縮到2天，也就是上午住院，檢查一些必要的項目之後進行手術，第二天出院。
在這邊尤其需要提醒一下女性患者，如果仍有例假（月經）的話，一般建議在乾淨之後的1-2天之後再考慮入院治療。因為手術一般是擇期進行的，這些是可以調節的，而且對於自身的安全以及減少住院花費也有很大的好處。
七、室上速射頻消融的費用是多少？
室上速的具體花費可能會有一定的差別，這個我們只能說我們單位的經驗，因為所用材料全部是一次性使用，一般在2萬左右，具體看術中所用材料多少和種類不同而定。如果有醫保的話，病人只需要承擔一部分費用，具體視當地醫保的規定如何。
八、室上速射頻消融的成功率如何？有沒有風險？會不會復發？該怎麼辦？
室上速是目前發病機制很明確，且治療經驗最豐富的一種心動過速。理論上，室上速的成功率在99％左右。當然，各個中心的經驗不一樣，成功率也不一樣，在經驗豐富的中心，室上速的成功率在99％以上。
作為術者，作為醫師，作為患者，作為家屬，誰也不希望有風險發生。但是，手術畢竟是有一定的風險，不可能完全避免掉的，只能說作為患者，作為術者，兩者互相配合，儘量避免併發症的發生，因為大家的目的是一致的：安全的漂亮的解決掉毛病的病灶，從而根治室上速。射頻消融治療，作為手術，必然有一定的風險，但是這種風險的發生率其實很低，只有1％不到。當然，如果發生了，對於患者就是100％的風險。所謂風險，其實可以理解成：人在馬路上走，不去撞車，但是難免會不幸被車撞，只是發生與否的問題。室上速的射頻消融治療還是很成熟的，對於反覆發作的患者還是建議儘量擇期行射頻消融治療的，其獲益遠遠大於可能存在的風險。
原則上，從技術角度而言，對於室上速，雖然射頻消融有著極高的成功率，但應該知道，在醫療上絕對沒有百分之百的成功率。客觀上，的確會存在復發或失敗的情況。在射頻消融之前，醫生應與患者就這些問題進行充分的溝通，講明這種情況的可能性，取得患者的知情同意。其復發的發生率大約1％左右。復發的原因則有可能是多因素造成的，有疾病本身的因素，有手術器械、術者等多種因素導致。對於術後復發的病例，二次消融大多數可成功。而手術失敗的病例，如果患者在權衡以後，下定了決心願意再次嘗試，並且找到經驗豐富的醫生，仍有獲得成功的較大機會。應該明白的是，手術失敗或者術後復發的病例再次手術，對患者是一種負擔，對醫生的技術、勇氣和耐心也是一種考驗。（具體可點擊此處參考我的文章 《室上速（包括預激）消融失敗及術後復發的分析及處理建議》?）。
九、室上速術後會不會有不舒服？需要注意甚麼？需要觀察多久？
對於這個問題，只能說大部分患者術後是不會出現甚麼不舒服的表現。當然，出現了併發症的除外。但是，有些患者可能還是會有一些心慌、胸悶等不舒服的表現。這些不舒服的表現在除外併發症之後都不需要特別關注，因為，手術畢竟是在心臟裡面進行的，多少有些損傷（沒有損傷的話，多出來的那個通路也不能徹底斷根了！）。所以，難免會有一些心口不舒服的表現。但是這些不舒服的症狀，大部分在術後1-2周就能夠完全緩解的，而不需要特別處理。
一般來說，室上速或預激射頻消融術後需要服用抗血小板藥物（一般是阿司匹林）2個禮拜，其他的藥物根據基礎疾病不同而不同，一般術後是不需要再服用抗心律失常藥物（用於控制血壓等其他問題的β受體阻滯劑除外）。
對於有心動過速的患者來說，術後需要注意觀察是否有心動過速。如果有心動過速的感覺，建議就近做個心電圖檢查明確一下是何種心動過速。因為在正常人中間，也會經常出現竇性心動過速等其他心動過速的表現，而並非所有的心動過速發作就是陣發性室上速！一般來說，如果術後復發的話，應該會比較快的出現，一般在1-6個月內復發的比較多。而在6個月之後再復發的患者很少。對於那些發作頻繁的患者，一般術後2-3個月就能夠看出有無復發，而對於發作較少的患者，可以延長到6個月以後觀察療效。
對於沒有心動過速而只有預激的患者來說，術後需要注意觀察預激有無恢復，這可以通過普通心電圖檢查就觀察出來了。同樣的，如果術後復發的話，應該會比較快的出現，一般在1-6個月內復發的比較多。而在6個月之後再復發的患者很少。因此，對於僅有預激綜合徵的患者，建議術後2周、1個月、3個月的時候複查個心電圖觀察一下就可以明確有無復發。當然，再長一段時間再去查心電圖也可以。
此外，在此提醒廣大患者，室上速以及預激的射頻消融手術治療效果是很明確的，雖然不會在手術前說100％的成功，但是，實際做下來室上速或預激的成功率基本等於100％（我中心經驗），也就是說，基本沒有做不成的室上速或預激。而且，射頻消融手術時一個根治的手術，做好了，就可以擺脫這個疾病的困擾，而且可以這麼說，手術成功了，就可以當自己從來沒有生過這個毛病一樣來看待自己。
