疝的認識與治療

　　疝成型之後，腹腔內的臟器某些部分會落到腹腔之外，造成腹腔壓力降低。機體在習慣了低壓之後，臟器一旦再回到腹腔內，就可能引起內臟功能紊亂。能否解釋其中原因？
　　疝修補術後出現了內臟功能的情況，這就好比人與住房之間的關係。如果把腹腔比作住房，內臟比作是住在房間中的人，那麼，疝氣的形成就好比是主體結構外搭出的違章建築。而疝修補術就像是把違章建築拆除，讓住在違章建築中的人重新搬回主體結構內。如此，原本顯得寬鬆的主體結構住房條件，一下子因為有人搬回來住而顯得侷促。住在主體結構內的老住戶自然會不適應。
　　疝修補術後的這種不適應，是由於腹腔內的壓力由低驟然增高引起的，在臨床上主要表現為：壓迫下腔靜脈，影響心臟血供；頂高膈肌壓迫肺部，影響肺功能；壓迫腎臟靜脈，影響腎功能。如果腹腔內壓力變化過大，會導致腹腔間室綜合徵，嚴重者還會有生命危險。
　　此種情況一般出現在巨大腹外疝患者身上。一些患者對於腹股溝疝抱著“能拖則拖”的態度，不積極及時地治療，造成大量內臟外突，形成巨大腹外疝，導致內臟功能紊亂甚至誘發腹腔間室綜合徵的一個重要原因。疝會隨著時間的延長而逐漸增大，因為腹壁的缺損會越來越大，而內臟的外突也會越來越多，甚至形成所謂的“第二腹腔”。此種情況下進行疝修補手術，患者術後易於出現嚴重的症狀。症狀的嚴重程度，一般還與患者年齡、腹壁缺損大小、內臟外突多少、身體基礎疾病狀況有關。一般內臟外突較多、心肺代謝功能不佳等有基礎性疾病的老年患者，其症狀反應強烈。
　　面對這種情況的應對：手術前，患者需要接受高腹壓耐受訓練；手術中，需要利用修補材料無張力地重建一個“屋頂狀”的腹腔，使腹腔內的壓力不至於上升太快；手術後，則在腹部綁上腹帶，休養2個月~3個月，使人體逐步耐受腹腔壓力的增高。
　　在臨床上，起初符合手術條件時不願意手術，但5年~10年後，由於巨大疝帶來的不便而再想手術時，卻又無法實施手術的患者很多。其原因在於5年~10年後，患者身體條件變得更差了，難以耐受手術治療。如果無法實施手術，患者則需要在腰部綁上腹帶保護疝，但對於生活來說會極為不便。
　　為甚麼吸菸與疝氣的形成有關？
　　吸菸會引起肺氣腫，這在醫學界已經形成共識，因為菸草中的尼古丁通過炎症反應導致機體蛋白酶－抗蛋白酶平衡失調，激活蛋白酶系統進而破壞肺彈力纖維。同時，尼古丁所導致的蛋白酶－抗蛋白酶平衡失調也會破外其他位置的膠原組織，導致一系列問題發生，其中，就包括溶解腹壁的膠原組織並抑制其修補，使其變薄從而易於破損。
　　臨床統計也顯示，有多年煙齡的菸民，其疝氣的發病率要高於不吸菸者或煙齡較短者。在問診時，吸菸史已與家族史一起，成為了診斷疝氣前的兩大重要項目。因此，對於確診為疝氣的菸民，首先要做的就是戒菸。
　　疝氣也會在好動的年輕男性中發生，這是否與體力活動有關？
　　疝氣的發生，與強度過高體力活動，尤其是負重憋氣的體力活動有關。在體育項目中，舉重、足球運動員是疝氣多發人群。舉重運動員的長期超負荷負重、憋氣訓練，是導致疝氣直接原因。足球運動員，尤其是一些高水平的職業運動員，腿部經常要做出一些不規則的動作，且頻率快、幅度大，給腹股溝處的肌肉和腹壁帶來巨大的壓力，這也導致了腹股溝疝在足球運動員中的較為多見。國際球星C?羅納爾多、範尼、斯科爾斯等都曾罹患腹股溝疝。
　　建築工人、搬運工等重體力勞動者，也是疝氣的高發的職業人群。
　　而採取適當的體育鍛煉，能夠起到強健腹壁肌肉的作用，還可降低疝氣的發生概率。疝在中老年人高發的原因，除了因膠原代謝障礙，導致腹壁膠原組織部分變薄破裂有關，還與中老年人腹部肌肉群功能減弱有關。
　　不過，目前據我所知，醫學界還沒有關於何種運動方式對強健腹壁肌肉有益，可減少疝氣發生的報道。因此只能建議，對疝氣的易發人群在平日生活中應減少負重憋氣的活動。
　　通過硬化劑治療疝氣是否有效？
　　疝氣的硬化劑治療是指在疝環的缺損部位注射硬化劑，使硬化物質與周圍組織粘連，以達到填漏補洞的作用。但實踐證明，這是一種治標不治本，且有較大健康隱患的治療方式。因為造成疝的腹壁缺損的是一塊麵，而不是一個點，注射硬化劑只是補上一個點，所以，這也是為何經硬化劑治療後，疝複發率很高的原因。由於是盲目注射，如果不能準確注射在缺損部位，極易損傷其他部位並引起腸管粘連造成腸梗阻，甚至會有致命的危險。此外，對於接受硬化劑治療而復發的患者，其手術中由於粘連嚴重，手術創面會增大，出血也會增加，其處理的難度比一般手術要大得多。因此，中華外科學會疝和腹壁外科學組特別指出：疝氣根治的唯一方法是手術。
　　為何女性也會有疝氣發生，而且多發股疝、臍疝？
　　雖然，男性是疝氣發生的多數群體，但是，疝氣並不是男性的專利。妊娠及產後女性，中老年肥胖女性也是疝氣的多發人群。當然，女性多發的疝氣與男性有所不同：男性多發腹股溝疝，而女性多發股疝和臍疝。
　　從解剖結構上看，女性的骨盆比男性寬大，肌腱和韌帶較為薄弱。使股管上口寬大鬆弛，加之懷孕導致腹壓增高，如此容易導致股疝的發生。而臍疝則多發於中老年肥胖女性，由於機體衰老會使肚臍疤痕的鬆弛，導致內臟從肚臍處凸出，往往在肚臍上形成一個球狀大小的腫塊。
　　年輕未生育男性是否能夠進行無張力補片疝修補術？
　　股溝疝發生的部位――腹膜前區，又恰好是輸精管的所在之處。因此，歐美地區曾經有研究報道稱，被植入補片的男性的精子活力，要低於未植入補片的男性。而且歐美地區臨床上還發現，出現植入補片後男性射精疼痛的案例。究其原因在於，聚丙烯材質的補片直接與輸精管接觸並導致疤痕和扭曲。而且，聚丙烯材料導致的炎症反應會降低精子活力的結論已十分確鑿。
　　一般來說，傳統的醫學觀點通常建議，存在腹股溝疝的未育男子，在生育之後再進行無張力修補術，或者對未育男子進行有張力縫合術。但是，年輕男性通常活動量較大，導致張力縫合處更容易崩裂。
　　隨著臨床外科技術和材料的進步，對未育年輕男子進行植入補片的無張力疝修補術，並保障不影響其生育能力，已不再是難事。讓聚丙烯材質的補片不影響精子的活力，關鍵要做到不讓輸精管裸露在補片下。可以考慮在補片上加設精索護墊，與輸精管隔開以避免粘連。還可考慮使用50％可吸收的大網孔輕質補片，以減少異物反應對精索的影響。大網孔的網格大小通常在5毫米，一般網片的網孔僅有600～800微米。
　　補片的網絲通常是人體組織生長的附著之處。這就好比：網絲是鋼筋，人體組織則是水泥。水泥只有澆築在鋼筋上，才能搭建起牢固的建築結構。網孔越小，“鋼筋水泥”的密度越大，與腹壁相融後形成的防護屏也會像水泥板一樣越僵硬，這會讓患者感到腹部僵硬，有明顯的異樣感。反之，如果網孔越大，“鋼筋水泥”的密度越小，網孔間脂肪組織就可以填充，類似泡沫塑料，這樣日後形成的防護屏也會有彈性，患者的異樣感會大大減少。因此，如今選擇補片的宗旨是，只要補片對腹腔壓力的耐受度能高於腹壁最高壓力即可。
　　對於未育男性來說，“鋼筋水泥”的密度小了，不但帶來了活動舒適感，而且，聚丙烯材料減少，對精子活力的影響也就更低了。至於手術到底如何把握，還需要主刀醫生多用些心思，酌情考慮。