椎間盤微創治療肝移植術後腰椎間盤突出

　　近日，上海市第一人民醫院骨科脊柱微創中心成功為一名肝移植術後患者行椎間孔鏡下椎間盤摘除手術。
　　患者是一位30歲的男性，2年前在上海市第一人民醫院因肝癌行肝移植術，術後恢復良好，長期口服免疫抑制劑，身體營養狀況較差。由於腰椎疾病，患者出現行走後左下肢麻木1年多，嚴重影響了生活質量。因腰椎手術複雜、合併症多，又是肝移植術後，患者多方就醫，皆因肝移植術後風險較大避而不談手術，保守治療效果不佳。經多方諮詢，他最後來到上海市第一人民醫院蔡鄭東教授門診。
　　上海市第一人民醫院骨科對該患者十分重視，術前進行了充分評估，特別是移植肝的功能狀態以及凝血功能。患者處於免疫抑制狀態，圍手術期更要警惕感染等併發症。可以說患者全身總體情況處於代償期邊緣，只要一個環節出現紕漏，整個治療過程就會前功盡棄。為降低手術風險，骨科脊柱團隊請我院肝移植專家鍾林教授、麻醉科李士通教授會診，進行了全面的術前評估，共同制定了詳細的手術計劃。骨科馬小軍醫生根據術前評估，認為目前應特別強調麻醉期間要簡化用藥，避免加重肝臟的負擔，也要注意血流動力學的平穩，保證重要組織器官的灌注，還要注意凝血功能的變化。為了減少患者因為手術與麻醉可能帶來的感染、組織灌注等問題，上海市第一人民醫院骨科行局麻下椎間孔鏡椎間盤摘除術，手術過程平穩，出血不多，患者在局麻下僅用1個小時就順利完成。患者目前狀態良好，正在積極康復中。
　　椎間孔鏡有以下特點：
　　（1）手術創傷小，疤痕小：與常規開放手術相比，脊柱微創手術切口更小，對椎旁肌肉的損傷也明顯減小。常規開放手術需要對腰背部肌肉廣泛剝離和牽開，對患者創傷很大，而脊柱微創手術對人的創傷明顯小於常規開放手術。椎間孔鏡手術則切口一般為25px，還可採用整形美容縫合方法，術後瘢痕小，十分有利於美觀。 （2）療效滿意：研究表明，很多常規開放手術的患者術後腰背部疼痛緩解不明顯，這主要是由於開放手術對椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創手術由於對椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術後很少發生腰背部疼痛，療效滿意。
　　（3）住院時間短，可降低醫療費用：脊柱微創術後患者在醫院住院時間短，而且可以較早地恢復工作，這樣就節約了有限的醫療資源。
　　（4）疾病復發和再發時更容易補救：不管是微創手術還是開放手術，術後都可能出現復發和再發的問題，而微創手術由於對脊柱和組織破壞少，再次手術時就簡單，而且療效也好。而如果做了廣泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手術，則再次手術時就十分困難，而且療效欠佳。
　　（5）手術安全性高，由於椎間孔鏡採取局麻下小切口鏡下進入椎間盤，避免了麻醉藥物帶來的副作用，術中與患者可以直接溝通，有任何不適可以在術中發現，提高了手術安全係數，增加了手術療效。