雖然目前超聲醫學、精液分析與放射醫學發展迅速，但對梗阻性無精子症術前仍然無法明確診斷其梗阻原因與部位，故術中行輸精道探查術，採取邏輯性的探查策略勢在必行。從睪丸網開始、附睪頭體尾部、輸精管至射精管，整個輸精道任何部分都有可能發生梗阻。先天性雙側輸精管缺如具有典型的臨床特點，查體輸精管或附睪不能觸及、精液量少、精液低PH值、睪丸體積正常，診斷並不困難[6]。但單側輸精管缺如患者也可由於後天性因素導致健側輸精管道梗阻，表現為梗阻性無精子症[7]。提示CUAVD的無精子症患者可能是由於對側精道的後天性梗阻，仍有手術再通的機會。術中探查發現CUAVD可合併健側輸精管遠端梗阻或健側附睪梗阻，可有機會行輸精管-輸精管（V-V）吻合或者輸精管-附睪（V-E）吻合術，5例患者中有2例獲得自然懷孕，同時3例因無法吻合行取精+凍精術，所以術前應根據精液特點和超聲檢查等仔細鑑別，避免不必要的手術探查。
兒童的腹股溝疝手術是造成輸精管梗阻的常見醫源性原因，不育症就診男性既往有過腹股溝疝手術史者精道梗阻的發生率為26.7％，輸精管遠端可能在腹股溝內環或內環（56.7％），或出現缺損，可能同時繼發附睪梗阻[8]。本院曾報道了腹股溝區手術後醫源性輸精管損傷導致的OA，直接通過原切口探查梗阻部位的兩端，進行輸精管吻合術[5]。腹股溝疝手術未必總是OA的病因，可能存在原發性或繼發於輸精管損傷後附睪梗阻。由於術前並不能確定輸精管腹股溝段梗阻，是否直接探查腹股溝段有待商榷。首先通過陰囊切口探查，手術入路簡單，如輸精管遠端通暢則不必打開腹股溝，如若梗阻，則考慮再行腹股溝管切口探查精道。損傷後的輸精管斷端可回縮至內環口以上，探查和吻合難度增加，需要腹腔鏡協助遊離輸精管殘端[9]。腹股溝疝手術導致的輸精管損傷，不僅由於切斷、鉗夾或者電凝，無張力修補的補片導致的纖維化也可能造成精道梗阻，如何在腹股溝疝手術過程中保護輸精管值得關注[10]。在探查中發現遠端輸精管口徑變小，可能由於精液中生長因子或雄激素不能在局部發生作用造成。手術探查發現單純腹股溝疝術後OA 15例，腹股溝疝術後合併附睪梗阻5例，合併CUAVD 3例。術後11例復通，5例自然懷孕。
無明確輸精管因素的OA，術前往往難以通過輔助檢查判斷梗阻原因，本研究中12例術前無明顯梗阻原因的OA，術中探查梗阻位置各異。如術中探查發現的輸精管遠端梗阻，可通過硬膜外導管探知梗阻部位，根據梗阻位置可改變手術切口繼續探查。對於精道多處梗阻或兩側不對稱的複雜性OA，根據術中探查情況採用交叉吻合可以提高再通率。一側輸精管遠端梗阻伴對側輸精管近端梗阻，建議採用輸精管交叉吻合（見圖2），相比輸精管附睪管吻合術可獲得更高的再通率，3例行交叉VV吻合術患者中有1例獲得自然懷孕。經過探查確認不適合再通手術的OA，建議睪丸取精後冷凍備輔助生殖使用，避免再次手術取精[11]。
由於國內雙針縫線的限制，單針輸精管附睪吻合術應用更為廣泛，隨著手術技巧的提高獲得了相當的手術成功率[3, 12, 13]。顯微VE吻合術治療OA在國內多家單位逐步開展[12, 14, 15]，豐富了OA的治療手段，對複雜性OA也積累了越來越多的經驗。本組2例採用了交叉VE吻合，1例一側輸精管遠端梗阻伴同側附睪尾部梗阻，同時對側附睪頭部梗阻，行輸精管附睪管尾部吻合術（見圖3），並且術後精液檢查證實復通；1例一側輸精管遠端梗阻伴同側附睪體部梗阻，同時對側附睪頭部梗阻，行輸精管附睪管體部吻合術，並且術後精液檢查未見精子。術後預後不同可能與附睪吻合部位不同有關[16]。Sabanegh[2]對10例單輸精管梗阻伴對側睪丸病變的患者採用輸精管附睪交叉吻合，術後8例再通。腹股溝疝手術後梗阻性無精子症，根據術中探查情況處理採用輸精管吻合術，輸精管交叉吻合術、輸精管附睪交叉吻合術都可以獲得一定再通率[13]。無法行吻合術時，建議睪丸取精後冷凍備輔助生殖使用，避免再次手術取精[11]。
伴輸精管因素的複雜梗阻性無精子症，可根據嚴格術前評估和術中探查行顯微復通手術，術後獲得自然妊娠的機會，交叉顯微吻合不失為一種複雜精道復通的有效手段，值得進一步推廣和應用。
