目前,不論美國、歐洲指南,還是國內的專家共識,庫欣病(垂體ACTH腺瘤)首選治療均為手術。對於大部分庫欣病,因腫瘤較小(小於1cm),可以選擇經鼻蝶竇入路手術。根據醫生的習慣及手術設備情況,可選擇顯微鏡或內鏡手術。本文根據北京協和醫院神經外科的診療規程,結合門診患者經常詢問的問題,就術後可能出現的情況及應對予以介紹,希望對廣大庫欣病患者有所幫助,減少術後的一些困惑和焦慮。
術後當天
因庫欣病患者為高皮質醇血癥,即血中皮質醇高於正常水平,晝夜分泌節律消失。患者術前、術中、術後當天是不給糖皮質激素的。如果術中探查時腫瘤明確,且腫瘤切除滿意,血皮質醇會迅速下降,一般36小時左右下降至最低。 根據大宗病歷隨訪顯示,術後早期皮質醇降至正常甚至正常以下,長期愈後才能較好。但是隨著皮質醇下降,患者會感到非常不舒服。這些症狀包括:頭痛、乏力、心慌、倦怠、噁心、嘔吐、多尿等。
術後第一天
一般第一天也不補激素,因為要留取24小時尿樣本做療效評估。除非患者出現明顯的腎上腺皮質功能低減,如血壓下降、心率增快等,要給予氫化可的松。患者垂體低功的症狀會更加明顯(頭痛、乏力、心慌、倦怠、噁心、嘔吐、多尿等)。
注意:以上垂體低功的症狀可能持續半年到一年左右,每個患者體質不同,時間長短不一。除了以上症狀,有些患者還有脫髮、關節疼痛、下肢水腫、皮膚脫屑等。
術後第二天
如果術後第一天檢測的血皮質醇小於5,即給以補充糖皮質激素。患者會感覺症狀較術後第一天好轉。
術後第三天
如果病情平衡,一般就可以出院。建議患者在醫院附近再住3天左右,排除一些遲發的情況。
出院後至術後一週
術後6天,建議查一次電解質,以排除低鈉血癥,多數因為SIADH(抗利尿激素分泌不當綜合徵)引起的。如果明顯低鈉,要靜脈輸液,給以限制水入量,補充濃氯化鈉及氫化可的松。單純補鈉很難補上來。
如果患者平時飲食比較清淡,攝入鹽較少,建議術後一週適當增加攝鹽。
術後長期隨訪
此後隨訪的頻率為術後1周,3個月,半年,1年。如果1年尚無腫瘤復發的跡像,可以每年複查一次。主要查垂體增強的MRI,垂體全套激素,包括24小時尿遊離皮質醇。