經過日常工作觀察,下肢功能障礙的患者當中,存在相當一部分人,因為各種原因沒有能夠掌握正確的用拐方法。柺杖作為下肢的有力支撐,並未能夠起到充分的作用,這樣,使患者不能得到可靠保護,也不能儘早掌握正確的步態,同時也顯得康復工作的“不專業”。
正確的用拐方法,其意義如下:
1、最大限度的支持保護患肢;
2、促使盡早恢復正常步態;
3、保證上肢在操拐時不受額外損傷;
4、規範康復流程。
平常使用柺杖時,經常提到“架拐”這個詞眼,其實這種說法是錯誤的,正確的說法應該是“撐拐”。使用柺杖前,首先應將柺杖調整至正確高度,具體方法是:將柺杖立於體側,柺杖的頂端距離腋窩3-5釐米(避免架拐時體重壓於柺杖頂端傷及腋窩內各血管、神經),手臂自然下垂,扶手高度位於腕橫紋(即手掌和前臂交界處)。此時,前臂屈、伸腕肌群同時用力保持腕關節中立位(避免腕關節於背伸位承重傷及三角軟骨盤),再由上肢各部肌群共同發力將身體撐起以實現支持作用。
根據患者損傷形式、程度不同,柺杖的使用方法主要分為以下幾種:如果患者一側下肢損傷,部分限制負重,採用單拐,連同健患雙肢,共“三點”支撐體重,完成步行過程。如果患者一側下肢損傷,完全限制負重,採用雙柺,同健側肢體,共“三點”支撐體重,患肢懸空,完成步行過程。如果患者雙側下肢損傷,均部分限制負重,採用雙柺,連同雙側患肢,共“四點”支撐體重,完成步行過程。如果雙側患肢均完全限制負重,沒有辦法,只有求助輪椅了。
正常步行過程中,上肢應隨下肢腳步交替擺動,具體順序為“左上右下”,“右上左下”。所以,運用單拐步行時,正確的持拐方向應用在健側,健側柺杖與患肢等幅、同步運動,力求節奏、步幅接近健側水平,重心始終跟隨邁向前方的肢體,這樣才是正確的步態。正確用拐方式下,可以保證始終柺杖跟隨患肢運動,且患肢與拐分立與身體兩側,可以具有最大的穩定面,實現最優的保護效果。相反如果持於患側,要想實現患肢與柺杖同步,步態必然“順拐”,姿勢非常彆扭,不利於正常姿態的建立,更重要的是,此時患肢與柺杖處於同側,距離很近,行動時穩定面僅有正確方式的不足一半,保護效果自然大打折扣。當然,患者不幸剛巧健側上肢同時受損,此時以其可以接受的方式儘量予以保護就可以了。
當患者一側下肢損傷,完全限制負重時,採用雙柺”支撐體重,患肢懸空,完成步行過程。此時,雙柺應與患肢等幅、同步運動,患肢雖然懸空但凌空模擬正常步態中的屈伸動作,在支持體重的同時維持正常步態習慣。
當患者雙側下肢損傷,均部分限制負重時,採用雙柺支撐體重,完成步行過程。此時雙柺按照“左拐右腿”,“右拐左腿”的正常順序,分別與雙下肢等幅同步交替伸出,以最大之穩定面積分別實現對肢體的保護。這時的步態完全符合常人習慣,雖然對患者的上下各肢協調性有較高要求,但是通過認真的教授令其自如掌握應不成問題。
以上是患者日常用拐的基本方法,利用得當可使患者獲益良多,加強對患者的日常宣教,相信可以獲得更好的康復治療效果。