摘 要：劉教授善治各種乳房病，文章論述劉師以“未病先防、既病防變”為指導思想，以“散結解毒”為大法，治療晚期乳腺癌的臨床思路與經驗，並列醫案一則，以資佐證。
十餘年來致力於中醫藥防治乳房病的臨床與科研工作，頗有成就。劉師治療晚期乳腺癌患者，從“整體觀念”出發，以“治未病”的思想為指導，強調“散結解毒”法的應用，注重“調攝情志”，療效顯著。筆者常跟師學習，收益頗深，現將劉師治療晚期乳腺癌的經驗總結如下。
1、臨證施治目的明確
乳腺癌發病率逐年升高，目前已躍升為女性惡性腫瘤的第一位。雖然目前乳腺癌的診治水平大大提高，但乳腺癌術後復發轉移臨床仍較多見，常常危及患者生命，成為嚴重困擾患者與醫務工作者的難題。劉師認為，晚期乳腺癌是全身性的疾病，應採用綜合治療的方法，在晚期乳腺癌的綜合治療體系中，中醫藥治療不可偏廢。中醫藥治療應從整體觀念出發，辨病與辨證相結合，扶正與祛邪相結合，調整患者免疫功能，抑制腫瘤細胞的生長，標本兼顧，以人為本，突出個性化治療，以達到改善臨床症狀、提高生存質量、最終延長患者的生存期的治療的目。
2、散結解毒法貫穿始終
劉師認為，乳腺癌的復發轉移，餘毒未盡，邪毒旁竄是其核心的病機，正氣內虛是其內在原因，衝任失調是其重要因素。治療晚期乳腺癌患者，強調扶正的同時不應忽視祛邪，臨證施治應將散結解毒法貫穿始終，務必使邪盡毒清，機體自安，如餘邪未盡，則易死灰復燃；且“病重藥亦重”，用藥量輕則欲補無力扶正，欲攻難以奏效，所謂大劑方可匡正以攻邪毒。臨床常選用蛇六穀、蛇舌草、半支蓮、龍葵等清熱解毒，蜈蚣、莪術、制南星 、山慈菇等活血散結。現代藥理研究證實，此類藥物抗癌活性最強，有明顯的直接或間接抑殺癌細胞的作用，還能控制和清除腫瘤及其周圍的炎症和水腫，減輕疼痛等相關症狀，控制腫瘤進一步發展。
3、未病先防，既病防變
乳腺癌術後復發轉移是影響患者預後的關鍵因素，如何控制其轉移、如何控制已發生一處轉移的患者進一步發生多處轉移是醫學界研究的熱點。劉師認為，“未病先防，已病防變”的思想在腫瘤轉移的預防控制中有重要的指導作用。《金匱要略》雲 ：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”針對即將轉移或為防止轉移的臟腑進行調護是中醫治療腫瘤的一個特點。乳腺癌常見的轉移部位有肺、肝、骨等，肺為嬌髒，不耐寒熱，易被邪侵；乳腺癌患者情志抑鬱極多見，氣機鬱久，邪毒可達疏洩氣機之本髒―肝臟，且肝主藏血，血液運行於肝時為肝所藏，此處血行最慢，邪毒隨血行於肝時易被肝所藏；乳腺癌多為慢性起病，病程較長，久病及腎，腎主骨生髓，邪毒隨經絡氣血走行侵髓而達於骨。對上述轉移的可能機理明晰後，就可以有針對性地預防控制轉移，“先安未受邪之地”，採用養陰潤肺、疏肝活血、補腎壯骨的治療方法，臨床可根據患者具體情況分析可能轉移的臟腑，給以先行調護，進行加減組方用藥，力求“截斷扭轉”。
4、辨證準確，用藥靈活
劉師認為，雖然同為晚期乳腺癌患者，仍有轉移部位及個體表現的差異，需要辨證論治，用藥不可拘泥。如局部皮膚、胸壁、淋巴結轉移者，多因痰、瘀、毒膠結而成，常重用活血解毒之品，如石見穿、生南星、莪術、蜂房、半支蓮、山慈菇等；有肺及胸膜轉移者，咳嗽胸痛、痰中帶血，此係毒邪犯肺，陰虛肺燥，應加清肺養陰解毒之品，如生地、沙參、貓爪草、魚腥草、仙鶴草等；肝轉移見面目俱黃、脅痛腹脹、肝腫腹滿、納少嘔惡、小便黃赤、腹水尿少，此係溼熱蘊阻，加清肝利溼、解毒化瘀之品，如茵陳蒿、山梔、垂盆草、夏枯草、七葉一枝花等；骨轉移致受累骨骼持續疼痛，骨腫堅硬，入夜疼痛難忍，此係毒邪內攻入骨，肝腎虧損，加補腎壯骨、通絡止痛之品，如獨活、川斷、杜仲、桑寄生、補骨脂、延胡索、蜈蚣、全蠍等。
5、以人為本，注重心理調攝
在晚期乳癌患者中，精神抑鬱、情緒焦慮、沉迷於恐懼或痛苦中難以自拔者並不少見，亦是轉移後治療失敗的重要因素，臨床不可忽視。故劉師在遣方用藥的同時，不忘對患者的心理調治，常常予以耐心解釋、勸導，使之對疾病有正確的認識，堅定信念，激發信心，以調動患者自身免疫力，積極配合治療。並囑患者重視日常生活的調養，保持心情舒暢，起居有節，勞逸結合，保持身體內環境的穩定，提高生活質量。
6、病案舉隅
黃某某，女，36歲，2008年3月1日初診，患者2003年1月行左乳腺癌改良根治術，術後病理報告：浸潤性導管癌，腋淋巴結3/11（+），ER（+），PR（-），術後CEF方案化療6次，服三苯氧胺。2007年7月肺部CT提示雙肺轉移可能，予NX方案化療8次，2008年3月肺部CT提示雙下肺轉移結節較前略有增大，縱隔淋巴結腫大。刻下：口乾，神疲乏力，納呆，噯氣，偶有嗆咳，夜寐難以入睡，時有{熱汗出，大便偏幹，1次/日，苔少，質偏紅，脈細。診為乳腺癌術後肺轉移，證屬術後氣陰兩虛、衝任失調、餘毒旁竄，治擬益氣養陰、調攝衝任、散結解毒。處方：黨參12g,白朮9g,茯苓12g,南沙參15g,枸杞子15g, 生地12，制黃精12，肉蓯蓉12g,山萸肉12g,仙靈脾30g,,石見穿30g,蜂房12g,莪術30g,山海螺30，懷牛膝30，蛇六穀60，半支蓮30，制南星30，山慈菇15，蘇葉12，瓦楞子15，夜交藤30，合歡皮15。上方加減，重視潤肺疏肝、散結解毒，服2周後口乾、神疲乏力、{熱汗出明顯好轉，嗆咳亦不明顯，堅持服藥，納谷漸馨，夜寐安好，大便暢通。半年後複查肺部CT，提示雙下肺轉移結節較前略有縮小，患者精神飽滿，恢復正常工作。
