一、西醫診斷病名：眩暈；中醫病名：眩暈
二、定義（含中醫的診斷的範疇）：是一種主觀症狀，是機體對於空間關係的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，是一種運動錯覺，病人感外境或者自身在旋轉、移動或搖晃。常伴有平衡失調、站立不穩、眼球震顫、指物偏向、噁心、嘔吐、面色蒼白、出汗及心率和血壓的改變。中醫眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則昏倒等症狀。最早見於《內經》，稱之為“眩冒”。
三、病因病理
1、西醫病因病理：
（1）前庭系統性眩暈（真性眩暈）：包括前庭末梢感受器、前庭神經、前庭諸核、內側縱束、小腦、前庭皮質代表區之各種病損所產生的真性眩暈（如耳源性、前庭神經病損、腦幹病變、小腦病變、大腦病變、頸椎病變等）
（2）非前庭系統性眩暈（頭暈）：包括眼性、心血管病變、全身中毒性、代謝性、感染性疾病、各種原因引起的貧血、神經症等原因引起的眩暈。
2、中醫病因病機：
本病病因主要有情志不遂、年高腎虧、病後體虛、飲食不節、瘀血內阻等，然病因雖有多種，但其基本病理變化，不外虛實兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養；實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病病位在於頭竅，其病變髒腑與肝、脾、腎有關。《素問》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝”。肝為風木之髒，性主動升，易於上擾頭目，發為眩暈；《丹溪心法》雲：“無痰不作眩”。脾為氣血生化之源，虛則氣血虧虛，清竅失養，失運則痰溼中阻，風陽夾痰，發為眩暈；《景嶽全書》雲：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。腎主骨髓，腦為髓海，腎精虧虛，髓海失充，亦為眩暈。《醫學正傳》還記載了“眩暈者，中風之漸也”，認識到眩暈與中風之間有一定的內在聯繫
辯證可分為：
（1）肝陽上亢：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢，口苦易怒，遇煩勞鬱怒而加重，重者肢麻震顫，眩暈欲僕，語言不利，噁心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數。
（2）痰濁中阻：眩暈伴頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶乏力，納呆，時吐痰涎，舌苔濁膩，脈濡滑。
（3）氣血虧虛：眩暈動則加劇，勞累即發，神疲氣短，面色少華，倦怠懶言，唇甲不華，心悸少寐，納差，舌質淡胖，苔薄白，脈細或虛大。
（4）腎精不足：眩暈伴耳鳴健忘，精神萎靡，少寐多夢，兩目乾澀，遺精滑洩，腰膝痠軟，舌嫩紅，少苔或無苔，脈弱尺甚。
（5）淤血內阻：眩暈伴頭痛，痛有定處，失眠健忘，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細澀。
四、臨床表現
1、前庭系統性眩暈：具有空間定向的感覺異常，具有運動錯覺或運動幻覺的特點，或覺外境或覺自身在運動感（旋轉、搖晃、向一側移動）
2、非前庭系統性眩暈：沒有前庭系統性眩暈症狀，多表現為頭昏、頭脹、頭重腳輕、頭腦內轉動等。
其中常見眩暈症患者的臨床特點：
（1）梅尼埃病：系內耳病變，為中年以上陣發性眩暈的最常見原因。有典型的三聯症狀：發作性眩暈，波動性、漸進性、感音性的聽力減退和耳鳴。常突然發作，發作時伴有噁心嘔吐、出汗、面色蒼白、眼球震顫等。
（2）前庭神經元炎：突起的劇烈的眩暈，伴有噁心嘔吐，但無耳蝸症狀，起病時常伴有感染（多為上呼吸道）症狀。一般無耳鳴及聽力減退。持續時間較長，可達6周，痊癒後很少復發。
（3）迷路炎：單純性中耳炎由於炎症刺激使迷路充血引起的眩暈。多伴有耳痛、耳漏、頭痛、發熱等中耳感染症狀和體徵。
（4）藥物性眩暈：在臨床藥物應用中，有些藥物因使用不當，因毒性作用而致眩暈，如鏈黴素；有些是難以避免的副作用，如某些鎮靜劑和安眠藥；有些是過敏所引起。
（5）血管性眩暈（椎-基底動脈學循環障礙）：常有急驟的、嚴重的眩暈，伴噁心嘔吐，持續數分鐘至數小時。
（6）精神性眩暈：本質上是神經症的一種表現，大多感覺頭暈腦脹，無運動錯覺，無自發性嚴震或自發性傾倒，多伴有失眠、焦慮、緊張、記憶力減退等。
五、實驗室及其它檢查
主要輔助檢查有頭顱CT掃描、頭顱MRI，乳突攝片，腦電圖，經顱多普勒超聲（TCD）檢查；疑為頸椎病者需做頸椎CT掃描或MRI；疑有顱內炎症者需做腰穿檢查腦脊液。此外還有電測聽檢查、眼震電圖檢查等。
六、診斷依據
1、西醫診斷：
（1）病史：詳細瞭解發作時間、誘因、病程，有無複發性特點；有無發熱、耳鳴、聽力減退、噁心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木、視力改變、平衡失調等相關症狀；有無急性感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴重肝腎疾病、糖尿病等病史；有無暈車、暈船及服藥史。
（2）體格檢查：包括神經系統方面（尤其注意自發性眼球震顫、共濟失調、顱內壓增高徵等情況），內科方面（注意血壓、心率、心功能不全、感染、中毒、貧血、代謝紊亂等情況），耳科方面（注意耵聹阻塞外耳道，膽脂瘤性中耳炎及耳硬化症）。
（3）輔助檢查：頭顱CT掃描、頭顱MRI，乳突攝片，腦電圖，經顱多普勒超聲（TCD）檢查；疑為頸椎病者需做頸椎CT掃描或MRI；疑有顱內炎症者需做腰穿檢查腦脊液。
2、中醫診斷要點：
（1）頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚至仆倒；
（2）嚴重者可伴有頭痛、項強、噁心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現；
（3）多有情志不遂、年高體弱、飲食不節、跌僕損傷等病史。
3、中醫類證鑑別：
與厥證相鑑別：厥證以突然昏僕，不省人事，四肢厥冷為特徵，發作後可知短時間內甦醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆倒的表現，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現。
七、治療
1、西醫治療：
（1）一般處理：
急性眩暈發作患者應臥床休息，飲食以流質為宜。伴有明顯噁心嘔吐者，應酌情給予靜脈補液，以維持營養，並需注意水、電解質的平衡。症狀緩解後，應鼓勵病人儘早適應日常生活。
（2）病因治療：
由中耳炎併發症引起的急性化膿性迷路炎，應由耳科作必要的手術及抗感染治療；由顱內佔位性病變引起者，需要作手術摘除腫瘤；由梅尼埃病引起者，主張調節自主神經功能，平時低鹽飲食為宜；由藥物中毒性損害引起者，應及時停藥，並給以維生素B族藥物；因頸椎骨質增生、椎間盤膨隆或突出而致的眩暈，可先做頸椎牽引或頸託固定；因心臟功能、血壓情況引起的，予以內科相應治療。凡此種種病因處理均屬重要，不可忽視。
（3）對症處理：
在病因治療的同時，對於眩暈症狀需給予藥物治療，以減輕眩暈症狀及減少伴發的噁心、嘔吐、焦慮、緊張等症狀。常用藥物有：
①鎮靜劑：可以減輕眩暈症狀，消除緊張、煩躁不安、焦慮等症狀。
②抗組胺藥物：應用於眩暈發作期尚有止吐作用。
③血管舒張藥物：應用於因血管痙攣、缺血性病變引起的眩暈。
④抗膽鹼藥物：有止吐及解除血管痙攣作用，東莨菪鹼還有鎮靜作用。
⑤增加動脈血氧分壓藥物：可增加迷路和腦組織的血氧供應，對於因缺血缺氧而產生的眩暈疾患有較好的療效。
2、中醫治療
（1）中醫辯證要點：
①辨相關臟腑 眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎功能失調密切相關。肝陽上亢之眩暈兼見頭脹痛、面色潮紅、急躁易怒、口苦脈弦等症狀。脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼見納呆、乏力、面色蒼白等症狀。脾失健運、痰溼中阻之眩暈，兼見納呆、嘔惡、頭痛、苔膩諸症。腎精不足之眩暈，多兼有腰痠腿軟、耳鳴如蟬等症。
②辯標本虛實 凡病程較長，反覆發作，遇勞則發，伴兩目乾澀，腰膝痠軟，或面色蒼白，神疲乏力，脈細或弱者，多屬虛證，由經血不足或氣血虧虛所致。凡病程短，或突然發作，眩暈重，視物旋轉，伴嘔惡痰涎，頭痛、面赤，形體壯實者，多屬實證。其中，痰溼所致者，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽風火所致者，眩暈、面赤、煩躁、口苦、肢麻震顫，甚則昏僕，脈弦有力。
（2）辨證分型：
①肝陽上亢
症狀：症見眩暈，耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢，口苦易怒，遇煩勞鬱怒而加重，重者肢麻震顫，眩暈欲僕，語言不利，噁心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：平肝潛陽，滋養肝腎 方藥：方藥：天麻鉤藤飲加減
天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克（先煎）、代赭石30克（先煎）、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。
中成藥：可選用腦立清膠囊等。
靜脈用藥：久病夾瘀者加用燈盞花，丹紅，川芎嗪等藥靜滴。
②氣血虧虛
症狀：眩暈動則加劇，勞累即發，神疲氣短，面色少華，倦怠懶言，唇甲不華，心悸少寐，納差，舌質淡胖，苔薄白，脈細或虛大。
治法：補益氣血，健運脾胃
方藥：歸脾湯加減。
人參15克（另煎兌入）、黃芪25克、當歸12克、白朮12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。
中成藥：可選用養血清腦顆粒，氣血雙補膠囊等。
③痰溼中阻
症狀：眩暈伴頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶乏力，納呆，時吐痰涎，舌苔濁膩，脈濡滑。
治法：化溼祛痰，健脾和胃
方藥：半夏白朮天麻湯加減。
半夏10克、白朮10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生薑2克、大棗6克、甘草6克。
④腎精不足
症狀：眩暈伴耳鳴健忘，精神萎靡，少寐多夢，兩目乾澀，遺精滑洩，腰膝痠軟，舌嫩紅，少苔或無苔，脈弱尺甚。
治法：滋養肝腎，益精填髓
方藥：左歸丸加減。
黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車10克、龜板15克（先煎）、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉 10克、女貞子10克、早蓮草10克。
⑤淤血內阻
症狀：眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細澀。
治法：活血化淤，通竅活絡。
方藥：通竅活血湯加減。
當歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。
（3）針灸療法
①體針：肝陽眩暈急性發作可針刺太沖穴，瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關元、足三里等穴，取補法或灸之。肝陽上亢者，可選用風池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補法。痰濁中阻者，可選內關、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發作均可艾灸百會穴。
②耳針：選用腎、神門、枕、內耳、皮質下。每次取2。3穴，中、強刺激，留針30分鐘，間歇捻針。每日1次，5―7日為1個療程。
③頭針：選雙側暈聽區，每日1次，5～10日為1個療程。
八、預防與調養
1、飲食調養：眩暈症病人的飲食應以富有營養和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物，如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養豐厚的食物，可補充身體之虛，使氣血旺盛，腦髓充實。對因貧血、白細胞減少症或慢性消耗性疾病所引起的眩暈症，尤應以營養調理為主。肥甘辛辣之品，能生痰助火，會使眩暈加重。因此，患高血壓病的人應當慎用肥甘辛辣之物。在眩暈症的急性發作期，應適當控制水和鹽的攝入量。現代醫學認為，這樣可減輕內耳迷路和前庭神經神經核的水腫，從而使眩暈症狀緩解或減輕發作。
2、精神調養：眩暈症病人的精神調養也是不容忽視的。憂鬱惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動，而誘發眩暈。因此，眩暈病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，這對預防眩暈症發作和減輕發作次數十分重要。
3、休息起居：過度疲勞或睡眠不足為眩暈症的誘發因素之一。不論眩暈發作時或發作後都應注意休息。在眩暈症急性發作期應臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈，站立時症狀會加重，臥床時症狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈症病人保證充足的睡眠甚為重要。在充足睡眠後，其症狀可減輕或消失。
九、眩暈食療方
1、將枸杞15克、紅棗10枚加水煮30分鐘，將雞蛋2個打破調入煮熟，早晚兩次服用。可補養氣血、增強體質，對貧血、慢性肝炎、肺結核等慢性病所致頭暈眼花、精神恍惚、視力減退、夜尿增多有療效。
2、將雞肉250克、首烏、當歸、枸杞各20克加水共煮，食肉飲湯。可補血養肝，治療肝血不足所致的頭暈、眼花。
3、將牛肝100克切成片，與枸杞30克加水共煮，食牛肝飲湯，每日一劑。可補血養肝，治療肝血不足所致的頭暈、眼花。
4、甘菊粳米粥：取甘菊新鮮嫩芽或者幼苗15～30克，洗淨，與粳米60克、冰糖適量煮粥，早晚餐服用，每日1次，連服7日。適用於高血壓、肝火亢盛之眩暈。
5、芹菜苦瓜湯：芹菜500克、苦瓜60克，同煮湯飲用。或用芹菜250克、苦瓜30克，用沸水燙2分鐘，切碎絞汁，加砂糖適量，開水沖服，每日1劑，連服數日。適用於高血壓、陰虛陽元之眩暈。
6、葛根粳米粥：鮮葛根適量洗淨切片，沙參、麥冬各20克，經水磨後澄取澱粉，曬乾，每次用葛根沙參麥冬粉30克與粳米60克煮粥吃，每日一劑，可以常食。適用於高血壓陰陽兩虛之眩暈。
7、車前粳米粥：車前子15克（布包）煎水去渣，入粳米60克煮粥，玉米粉適量用冷水溶和，調入粥內煮熟吃，每日1劑，常吃。適用高血壓痰溼壅盛之眩暈。
8、烏雞粳米粥：烏雞1只剖洗乾淨，濃煎雞汁，黃芪15克煎汁，與粳米100克共煮粥，早晚趁熱服食。用於氣血兩虧之眩暈患者。
9、荔枝粳米粥：荔枝肉50克，山藥10克、蓮子10克加入適量水同煎煮至軟爛時再放入大米250克，煮成粥即可。日服2次，用於脾虛血虧之眩暈者。
10、龍眼雞子粥：龍眼肉50克、雞蛋1只、棗30枚，加粳米適量同煮常服，用於氣血不足之眩暈患者。
11、人參粳米粥：人參粉（片）3克，同粳米100克加清水適量同煮成粥，再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中，攪勻即成。用於中氣不足、清陽不升之眩暈患者。
