糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的一組代謝綜合症，糖尿病合併頜面部間隙感染的發病率也明顯升高。隨著人民生活水平的提高和壽命的增加，糖尿病患者越來越多。臨床上糖尿病合併頜面部間隙感染患者一般病情重，預後差，感染不易控制，常危及患者生命，因此對糖尿病合併頜面部間隙感染應予高度重視。
1、臨床資料
2003年1月～2005年12月，我院共收治口腔頜面部感染合併糖尿病患者25例，男15例，女10例，年齡50～80歲，其中6例為首次發現糖尿病，19例既往有糖尿病史，感染來源於智齒冠周炎6例，下頜牙根尖周炎12例，牙周膿腫5例，腺源性感染4例，患者多急症人院。入院後行病灶牙拔除、病灶搔刮及膿腫切開引流術，術後給予抗感染、控制血糖等綜合治療與精心護理，患者癒合良好。
2、術後護理
（1）切口護理口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及早行膿腫切開引流術，必要時按皮紋行多處切開，充分引流，改變厭氧環境，使膿液和腐敗壞死物排出體外，以解除局部疼痛、腫脹和張力。傷口置引流條或引流管。切開引流液做細菌培養和藥敏，以指導合理用藥。根據藥敏選擇抗菌素。膿腫切開後，每次更換敷料2～3次，用1％～3％H2O2或1／5000高錳酸鉀液反覆沖洗創口，或用生理鹽水沖洗傷口，或者根據藥敏選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗創口。觀察引流液性質及患者神志、面色、生命體徵變化，發現患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。如糖尿病合併闖隙感染患者膿腫較大、壞死組織較多者，在清洗創腔內的絮狀壞死組織時，可在生理鹽水內加入少許利多卡因溶液，以減輕患者創口的疼痛，以便完成創腔的沖洗，效果較好。沖洗完畢，協助患者半臥位，減輕傷口張力，利於傷口引流。
（2）加強口腔護理頜面部間隙感染常由於牙源性或腺源性感染擴散引起。糖尿病患者唾液分泌減少，自潔作用降低；患者均有不同程度的發熱，甚至高熱，口腔黏膜乾燥；患者張口受限，影響進食或進食減少；糖尿病患者免疫功能受損害，口腔黏膜感染易擴散，難控制，因此預防口腔感染是切斷頜面間隙感染的重要途徑，加強口腔護理是預防口腔感染的有效措施。主要措施有：詳細指導患者正確漱口，有口腔及牙齦出血者，用冷開水或3％NaHCO2液漱口，禁用牙刷刷牙口；每餐後用生理鹽水或涼開水漱口，智齒冠周炎者做患處沖洗，以清除齦袋內食物碎屑及壞死組織和膿液，沖洗後用探針蘸2％碘酒、碘甘油等放入齦袋內，每天1～3次；可根據口腔pH值、感染細菌選擇適當漱口水；積極處理口腔潰瘍。
（3）呼吸道梗阻的觀察與護理感染向舌根發展擴散或咽旁間隙膿腫伴喉頭腫，水可出現聲嘶、呼吸困難，嚴重者煩躁不安，甚至出現“三凹”徵。本病區收治2例呼吸道梗阻患者，因及時行氣管切開術，解除呼吸道梗阻，患者均康復出院。故頜面間隙感染膿腫者，常規床邊備氣管切開包及吸引器，以備必要時行氣管切開。
（4）控制血糖控制血糖在正常範圍或略高狀態是治療糖尿病合併間隙感染的前提。
①血糖監測每天測血糖1～3次，目的監測血糖、尿糖，以隨時調整胰島素的用量，防止低血糖發生，保持血糖在平穩狀態。
②飲食控制控制飲食是糖尿病治療過程中的重要措施之一，不論病情輕重都要嚴格長期進行下去。飲食以一日三餐微飽即可，切勿暴飲暴食。糖尿病血流變學呈高粘、高聚、高凝狀態。故飲食應低鹽、低脂、高蛋白、易消化、富含維生素，禁吃刺激性食物。對於張口受限患者，我們採用吸管進食，鼓勵患者每2～3小時進食1次，以改善患者的營養狀況，提高機體抵抗力。
（5）控制感染控制血糖與控制感染並重，兩者不可偏廢。早期、聯合、足量應用抗生素以控制感染，防止感染進一步向顱內、胸腔擴散，促進炎症消散。
3、健康教育
（1）預防口腔疾病牙齦炎、牙周炎是糖尿病的主要口腔併發症，口頜面部間隙感染常以牙源性感染較為常見。因此，在恢復期，詳細向患者說明該病的發病原因及早期治療的重要性，使患者能自覺保持口腔衛生。
（2）出院指導糖尿病為慢性終身疾病，治療需長期進行，並非單純依靠藥物可以達到。以通俗的語言向患者及其家屬講解糖尿病的防治知識，教會患者自測血糖、尿糖，囑患者規律鍛鍊，養成遵醫行為，不可擅自停藥。講解低血糖的防治知識，提高患者自我護理能力。只要糖尿病得以控制並維持口腔局部衛生，糖尿病患者的牙周病發病率以及進展程度與正常人無明顯差異，因此，控制血糖，保持口腔衛生是預防糖尿病間隙感染的主要手段。
4、結果
患者均未發生嚴重合並症，血糖控制在正常範圍，切口癒合良好，治癒出院。糖尿病合併頜面部間隙感染遠較單純口腔頜面部間隙感染複雜，常可因口底及頦下部瀰漫性腫脹危及生命。早期治療，合理用藥並加強臨床護理是治療成功的關鍵。
