【實驗室檢查】
1、生化方法
一般採用薄層層析法(TLC),在孕末期(3rdtrimaster)的開始PC和S的量約相等,至胎齡34周時PC迅速增加,而S卻相對穩定或略減少,因此L/S比值升高,此後不久(約胎齡35周時)開始出現PG,一旦出現即迅速上升,因此胎齡34~36周是實驗檢查的最佳階段。
(1)L/S比值:L/S≥表示“肺成熟”,1.5~2表示過渡值或可疑,<1 5="" l="" s="">2,但嬰兒仍可發生RDS,因此對糖尿病孕婦不能單靠一種檢查,需和其他檢查結果(如 PG)相互對照,更為可靠。
(2)PG:PG在PS中達到3%時薄層層析即可表達,只要有PG存在即表示“肺已成熟”,它的敏感性很高,但特異性較差(約75%)。
(3)DPPC值:測定值>500mg/dl時表示肺已成熟,但約有10%的受檢者雖DPPC已達500~1000mg/dl,仍發生NRDS。
2、泡沫法(foamtest)
屬於生物物理測定方法,原理是PS有助於泡沫的形成和穩定,而純酒精則阻止泡沫的形成,方法:取羊水或支氣管分泌物0.5~1.0ml,加等量 95%酒精,用力搖盪15秒鐘,靜立15分鐘後觀察試管液麵周圍泡沫的形成,無泡沫為(-),≤1/3試管周有小泡沫為(+),>1/3試管周至整個試管周有一層小泡沫(++),試管上部有泡沫層為(+++),(-)表示PS少,可診斷為缺乏徵,(+)或(++)為可疑,(+++)表示PS多,本方法為泡沫法中的一管法,還可用4個試管做泡沫法,參閱第三章第三節羊水的生理及功能。
3、胃液振盪試驗胃液1ml加95%酒精1ml,振盪15s後靜置15min,如果沿管壁仍有一圈泡沫為陽性,可初步除外HMD,陰性則提示本病,假陽性只1%,但假陰性可達10%,抽胃液時間越晚,假陰性越多,因羊水已進入腸道。
4、血液檢查血pH值,PaO2,HCO3-降低而PCO2,BE增高,呈代謝性酸中毒,血鉀早期常增高,恢復期利尿後可降低。
【輔助檢查】
肺部X線檢查應在用正壓呼吸前進行,否則萎陷不久的肺泡可以重新張開使胸片無陽性表現,顯示RDSN早期的肺部網狀細顆粒影和後期的毛玻璃狀(白肺)徵象,以及相對增強的支氣管充氣徵,伴早產兒胸廓和肺容積偏小特徵,按病情輕重可分四級。
1、第一級表現為細粟粒狀毛玻璃樣陰影,兩肺透亮度減低。
2、第二級表現除粟粒陰影外可見超出心影的空支氣管影。
3、第三級表現除上述影像外,心緣與隔緣模糊。
4、第四級表現為廣泛的白色陰影稱“白色肺”,其中有黑色的禿葉樹枝狀空支氣管樹影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道,形成“支氣管充氣徵”,用高壓氧通入肺內,X線變化可獲改善。