心房、心室間隔缺損怎麼辦？

　　先天性心臟病約佔足月分娩活嬰的0.6％~0.8％左右，這是一個不小的數字，按我國每年出生3千萬人計算，大約每年會新增20多萬先天性心臟病。隨著圍產保健和醫療條件的改善，很多患兒在新生兒期就可以發現先天性心臟病，通過超聲心動圖確診具體類型。在先天性心臟病中，比較常見的類型是房間隔缺損和室間隔缺損，二者約佔所有先天性心臟病的20~30％。
　　發現患兒先天性心臟病肯定給家長帶來很多煩惱，甚至在一定程度上衝淡了迎接新生命到來所獲得的喜悅，畢竟孩子是帶著一定的缺陷來到這個世間的。作為一名心臟外科醫生，我則為這些家長趕到慶幸，因為你們的孩子畢竟所患的是比較簡單的畸形，基本通過介入或者手術，可以得到解剖學上的矯治（也就是說心臟的結構與正常健康人群無異，至於功能嗎，滿足正常活動及生長髮育絕對沒有任何問題，想想芸芸眾生大多數都沒有先天性心臟病，又有幾個能成為博爾特、劉祥呢？）。
　　關鍵的問題孩子疾病的嚴重程度如何判斷、怎樣選擇合適的治療方法和最佳時機。從外科手術角度看，患兒在半歲以前，由於體重較小，臟器發育不完善，手術風險較大。而當患兒體重在10kg以上，年齡達到1歲以上，手術風險會大大下降。北京協和醫院心臟外科劉興榮副主任醫生在此給出如下意見，看完後作為家長的你肯定會輕鬆不少：
　　1、正常房間隔位於左右心房之間，左右心房之間的壓力階差比較小，即使有房間隔缺損，分流量一般較小（除非是巨大的缺損或合併有其他畸形如肺靜脈異常連接等），一般不需要在嬰幼兒期手術，一般可以等到1歲半至2歲左右，再考慮手術或介入治療。
　　2、如果室間隔缺損很小，部分仍有可能自行閉合，位於肌部的室間隔缺損尤其如此，而存在於三尖瓣隔瓣下的缺損也會由於和周圍組織粘連形成膜部瘤使分流量減小。即使未自行閉合，通常也不會帶來嚴重的健康問題。這種孩子可以進行臨床觀察，定期複查超聲心動圖，觀察缺損直徑的變化。
　　3、如果室間隔缺損較大，在出生後的幾個月裡就可以對患兒產生嚴重的影響。在出生以後，隨著患兒肺張開，右心室的壓力下降，血流開始從左心室通過室間隔缺損流入到阻力相對較低的右心室，並逐漸產生充血性心力衰竭。肺動脈血流量就持續增多，使得肺血管壁就會因此增厚，產生嚴重的肺動脈壓增高的後果，肺動脈壓早期增高是可逆的，但是逐漸會進展為不可逆的病變，晚期還會發展為紫紺，醫學上稱為艾森門格綜合症。如果患兒室間隔缺損較大，在出生後很早出現餵養困難、發育差、反覆肺炎、心力衰竭，則需要及早手術。
　　4、孩子到了2歲以後無論室間隔缺損大小如何，由於長期血流衝擊，有可能會導致感染性心內膜炎，因此在使用抗菌素方面要比正常兒童更加積極。自行閉合的機會一般不大（肌部缺損除外），一般推薦在學齡前進行治療（手術或介入）。