在脑动脉瘤的介入治疗中，弹簧圈是否会移位？

脱钩后的弹簧圈移位或逃逸是动脉瘤介入栓塞术中比较棘手的并发症之一。弹簧圈移位或脱出是指在血流的冲击下或在后续弹簧圈的推动下移位或脱出到正常动脉中，如果阻断了该动脉的血流，就会造成该动脉供血区的脑梗塞。那么，如何防止弹簧圈移位或脱出呢？
对于 "大腔小口 "的动脉瘤，也就是我们所说的窄颈动脉瘤，弹簧圈不容易从腔内脱出，我们可以简单地用微导管栓塞；但是对于 "小腔大口 "的动脉瘤，也就是我们所说的宽颈动脉瘤，我们必须应用辅助工具来防止弹簧圈脱出。然而，对于 "小腔大口 "的动脉瘤，也就是我们所说的宽颈动脉瘤，必须应用辅助工具来保持弹簧圈在腔内。这些辅助工具包括球囊和支架。
首先，我们来谈谈球囊的使用。阻断球囊系统被放置在动脉瘤开口处，微导管被插入动脉瘤腔内（如图9所示）。用造影剂填充球囊，用通过微导管送入的弹簧圈填充动脉瘤腔，排空球囊，如果弹簧圈稳定，则释放球囊；如果弹簧圈不稳定或漂移，则调整其位置或用更大直径的弹簧圈替换，直到其稳定，然后释放。重复上述过程来填充后续的弹簧圈，直到动脉瘤被满意地填充。最后将球囊系统抽出，不留在体内。
再次，应用支架。支架实际上是一个编织的金属丝盒，可以从一个特殊的输送系统中借来，送入血管并与血管内壁紧密贴合。这同样适用于宽大的颈动脉瘤。
支架辅助的弹簧圈栓塞术可以通过两种方式进行。第一种称为顺序式，即在动脉瘤开口处释放支架，然后将微导管通过支架的网眼插入动脉瘤腔内，输送弹簧圈以栓塞动脉瘤。
图11 支架辅助下的动脉瘤弹簧圈栓塞术 程序一。序列式
第二种称为平行式，将支架输送导管和微导管平行放置，通过支架导管释放支架横跨动脉瘤颈部，将微导管压在预置在动脉瘤管腔内的微导管上，然后通过微导管输送弹簧圈栓塞动脉瘤管腔。
图12 支架辅助下的动脉瘤弹簧圈栓塞术 步骤2：平行式
两种手法的最终结果都是将支架终身留在动脉瘤承载动脉内，支架作为笼子将弹簧圈挡在动脉瘤腔内，保证动脉瘤承载动脉的血流，同时封闭动脉瘤。平行技术在临床实践中更常用，因为顺序技术需要微导管穿过支架网进入动脉瘤腔内，使其更难操作。
支架和球囊的区别在于，支架会像弹簧圈一样永久地留在体内，而球囊在完成任务后会被抽出。那么，何时使用球囊，何时使用支架？简单地说，球囊用于宽大的颈部，支架用于更宽的颈部；稍微具体一点，圆柱形的动脉瘤与颈部宽度差不多，可以用球囊辅助栓塞，当然也可以用支架辅助栓塞，但颈部宽度大于动脉瘤宽度的圆锥形动脉瘤或纺锤形或夹层动脉瘤必须用支架辅助栓塞。研究表明，由于支架具有血管塑形和导流作用，有利于降低动脉瘤的长期复发率，所以现在支架辅助在动脉瘤介入治疗中的应用越来越广泛，从材料学上看，各个厂家都生产了各种不同物理性质、不同解离方式、不同适应症的支架，方便介入医生临床选择。
当然，即使有球囊和支架的帮助，偶尔还是会发生弹簧圈的逃逸，最常见的是最终填满肿瘤颈部的小弹簧圈在去除球囊保护后被血流冲走，或从支架的网孔中漏出而变得 "漏气"。如果线圈远离动脉瘤携带的动脉，如果它进入动脉瘤远端的不重要的分支，就可以不用管它。如果线圈阻塞了重要的分支，也不必紧张，因为我们有一个特殊的捕捉器，可以将其收回。五颜六色的介入材料就像十八般武器，确保我们的血管内手术能够轻松、胜利地进行。