腹腔出血的介入治疗:
腹腔器官出血的临床表现为呕血、黑便,严重时出现休克等危险情况,可危及生命。出血的原因常见于消化性溃疡、憩室、炎症、腹部手术后和外伤引起的腹部器官破裂;偶尔也见于血管畸形和药物性损伤。数字减影血管造影(DSA)的发展使腹部器官出血的诊断取得了重大进展。有证据表明,0.5毫升/秒的出血在DSA上可以显示清晰的造影剂外渗,痉挛、局部动脉变细、血管畸形和富血性肿瘤的存在也是局部血管出血的潜在表现形式。出血动脉的及时栓塞也是介入治疗的绝对优势,可以达到 "一石四鸟 "的效果。
下面是一例通过介入治疗治愈的罕见腹腔出血病例。腹部增强CT显示有单纯腹腔出血的倾向,考虑存在腹腔血管病变导致的腹腔出血。
进行紧急介入手术,造影发现患者胰十二指肠上、下动脉有明显的血液渗出(见附图),局部类似于假性动脉瘤形成。患者血色素稳定,略有升高,无腹腔脏器缺血并发症,腹痛逐渐消失,饮食恢复,一般情况良好,5天后顺利出院。
图1,CT增强显示腹部占位和明显的造影剂环状渗出物,考虑为假性动脉瘤形成。
图2,胰腺十二指肠上动脉造影可见对比剂渗漏,这是出血的标志。
图3,术中用弹簧圈对胰十二指肠上动脉进行栓塞。
图4,胰十二指肠动脉下段血管造影,可见更多的对比剂泄漏,与增强CT图像的周向对比剂保留相吻合。
图5,该动脉的栓塞,造影剂泄漏明显减少,出血停止。