电刺激盆底肌主要作用为
(1)刺激尿道外括约肌收缩,通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩,加强控尿能力
(2)神经和肌肉受到刺激后形成冲动,兴奋交感通路并抑制副交感通路,抑制膀胱收缩,长期作用则可降低膀胱收缩能力。有作者认为电刺激可以直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌,长期作用的好处则在于可增强盆底横纹肌活性,提高尿道关闭压,尤以最大尿道关闭压改变明显 。但是也有少数作者认为,尿道压的改变并不明显 。我们可以看出,电刺激治疗尿失禁的机制在某些环节上还不十分清楚,因而运用各种途径对电刺激的过程进行形态学上和功能学上的观察是完全必要的,其结果将进一步推动治疗机制的研究。
电刺激治疗压力性尿失禁的方法
电刺激的电极可分为植入性电极和非植入性电极。植入性电极一般置于神经根处或皮下,优点是直接作用于靶器官,缺点是可能造成感染和引起病人疼痛。非植入性电极可分为表面电极和腔内电极,后者包括阴道电极和直肠电极。由于腔内电极避免了感染和疼痛,且操作上较为简便,因而被广大医生和患者所接受。
将阴道电极用于女病人,肛门电极用于男病人,电脉冲50Hz,刺激时间1ms,电流强度则根据病人的耐受程度而定,最高不超过60mA,每次治疗持续时间为15min,每天治疗2~3次,持续4周。美国的Linda Brubaker等 [17] 提出将阴道电极置于女病人阴道内,治疗其压力性尿失禁,脉冲频率为20Hz,刺激时间2s,间隔时间4s,电流强度不超过100mA,每次使用 20min,一天2次,持续8周。Appell RA指出 [18] 电刺激脉冲频率的选择的依据是临床诊断,压力性尿失禁应选用高频率、高电流强度的电刺激,其有效率在50%以上。
综合了众多学者的观点,可以发现,电刺激治疗压力性尿失禁的效果依赖于很多因素病人的选择、电刺激参数的选定、刺激盆底肌所用的电极、电刺激的模式以及病人的配合情况。采用何种方式进行治疗,是一个需要不断摸索,不断总结经验教训的过程。