手术使难治性癫痫 "消失"

　　提起癫痫，人们总是固执地认为它是“不治之症”。一旦患病，患者便要终身服药，即便处处小心，还是不能阻止它不定期、无预兆的发作。它就像安插在生活中的一颗定时炸弹，通常是不分时间、不分场合的爆发，患者一时间口吐白沫、全身抽搐、神志不清……患上这样的疾病，怎能不让人焦虑？有人说，尽管癫痫不像肿瘤一样危及生命，但它对生活的干扰却是无孔不入的。人一旦患上癫痫，生活的节奏就不是自己能掌握的，学习、工作、社交……正常人的一切权利都被它夺去，剩下的只是服药，只是对不知何时发病的惶恐，以及不知该如何面对周围不理解的眼神。
　　据统计，在我国癫痫的患病率约为5‰～7‰，我国大约有800万-900万癫痫患者依靠长期服药控制病情。其中，药物对其有效的患者仅占70％，30％的患者服用药物效果不好或无效，属于顽固性癫痫。杨忠旭主任表示，这部分患者相对来讲是很痛苦的，家属与患者本人都承受了巨大的精神压力，但事实上在顽固性癫痫患者中约有80％的人是可以通过外科手术进行干预，其有效率可以高达75％―85％。
　　服药两年不奏效 可被归入顽固性癫痫
　　“癫痫患者如果正规系统服药两年以上，但效果不佳，每个月发作1～2次左右，或者抗癫痫药物引起肝脏、智力损害，严重影响生活工作，就可被归为顽固性癫痫。” 第四中心医院癫痫外科中心主任杨忠旭指出，追究其耐药原因，除了与用药不规范有关，也与形成癫痫灶的神经元自身问题有关。
　　通常顽固性癫痫患者有八成符合手术的指征。他表示，我国平均每年有2.5万至3万名癫痫患者需要进行外科手术干预，但全国每年手术量仅有几千例，只占不到三分之一。“很多人一提开颅手术就心存恐惧，以为一开刀就会有后遗症。”但，事实证明，手术治疗是顽固性癫痫治疗中，较为有效且安全的方法。经过大量的病例统计显示，癫痫手术的有效率在75％~85％。
　　今年26岁的刘小姐，6年前发现自己患了癫痫。大学毕业后，刚刚扬起人生风帆的她曾被这突来的疾病吓坏，她感觉生命的阳光就此消失了。患上这样的病，以后的学习、工作、爱情、友情全无希望可言，生命只剩下疾病带来的折磨。因为成绩突出，她找到了一份让人羡慕的工作。但是，一天她在单位工作的时候犯了病，整个人神志不清，瘫倒在地上，口吐白沫。同事和领导被她的样子吓坏，待她好转后，领导让她回家休息一段时间。一份大有前途的工作就这么失去了。刘小姐心有不甘，她积极地查阅癫痫病资料，国内外的治疗方法，她坚信“世上没有治不好的病”。2009年10月，她来到第四中心医院癫痫外科中心，指明要杨忠旭主任为她进行手术治疗。杨主任为其检查后，认为手术后她的病可以达到根治效果。执着勇敢地小姑娘，在手术前和医生们开玩笑说“我一定要在十一长假把病治好，因为我已经找到了新的工作，7天后上班！”自信地笑容挂在她甜美的脸上。手术中，杨主任依次为其切除了5个结构，放电皮层横纤维切断，海马、杏仁核、放电颞极、颞叶小病变切除。术后两天，刘小姐便恢复。时过半年，她的病再也没有发作过。如她所愿，她找到了一份更好的工作，重新在人生的路上起航。
　　杨主任介绍到，手术治疗对于很多像刘小姐这样的青少年癫痫患者的意义是巨大的。他们可以将疾病彻底根治，在今后漫长的人生路中，免去了疾病的烦恼。可以像正常人一样学习、工作、结婚、交友，享受正常的生活。自2009年9月，天津市首家癫痫外科中心――第四中心医院癫痫外科中心成立以来，已经接诊来自全国各地的癫痫患者200多人，并陆续为患者进行了术前检查评估和手术，手术有效率达到了100％。
　　手术严格把握适应症
　　很多读者会问，是不是所有的癫痫都适合手术呢？杨主任表示，在临床中，经常会碰到一些癫痫患者要求医生一定为其进行手术治疗。家属在与医生沟通时，也表示“无论付出什么样的代价，您一定要为他做这个手术。”其中，不免很多人是从外地千里迢迢来津求医的。
　　当然，患者急于治病的心情是可以得到理解的，但是，需要大家明确的是，并不是所有的癫痫患者都适合手术治疗，即便勉强手术其治疗效果也不能达到患者的预期。因此，杨主任在为癫痫患者进行手术之前，便会将治疗的效果告知病人，是彻底根治，还是有效控制，还是手术意义不大，这些真实的情况必须及时告知病人和家属。
　　杨主任介绍，适合手术的癫痫是指药物难治的顽固性癫痫，具有致残性的频繁发作，每月达1次以上；病程一般2年以上，效果不佳的应考虑手术。对于婴幼儿特别是灾难性癫痫，影响脑的发育，应提早手术。如患者出现或不能承受抗癫痫药物带来的毒副作用，也可考虑手术治疗。
　　继发性癫痫、有确定的癫痫发作起源灶的患者应实施手术，但要确定手术不致引起重要功能的缺失。进行性神经疾病(如恶性肿瘤、多发性硬化、脑血管炎)、严重的内科疾病以及精神疾病患者不宜手术。
　　“要进行癫痫外科手术，术前评估非常重要――包括手术适应症的确定，手术的可行性，手术方式的选择，手术效果的预测等。这需要对患者癫痫发作的临床特点、电生理检查（包括各种脑电图）、神经影像学检查（CT、MRI、PET、脑磁图）、神经心理学等进行综合评估，对癫痫灶进行定侧及定位，两项以上评估项目吻合者更适合手术。”杨主任提醒，癫痫的正规治疗一定要通过综合评估后制定治疗方案。这些对检查手段、医生技术要求很高，病人选择医院前要综合考虑这些情况。
　　手术治疗优势显著
　　治疗癫痫的传统方法很多，如药物治疗、“埋线疗法”等，但是，这些办法都难以彻底根治，只能缓解癫痫症状，可药物治疗不但有副作用，并且影响大多数癫痫的生活、工作和学习。
　　比较长期药物控制，许多顽固性发作、药物治疗无效的癫痫患者可以采用外科手术治疗，手术过程只需一两个小时。目前，在第四中心医院癫痫外科中心的临床观察中，对癫痫患者开展致痫灶切除术等手术，有效率远远大于单纯的药物治疗和其他治疗方式。据统计，外科手术治疗癫痫有效率达75％~85％。
　　尽管外科手术对于顽固性癫痫的治愈率是如此有效的，但还是有很多癫痫患者及家属对于开颅手术还是存有怀疑与恐惧的，人们不禁会问到，开颅手术后，会不会造成什么后遗症或是别的危害呢？对此，记者也是特别咨询了杨忠旭主任。
　　对此，杨主任说，外科手术在理论上不会影响脑部功能。因为致痫灶一放电，周围脑皮层就会受到影响。好比一幢楼，因其中一个房间的电线短路而造成整幢楼一片漆黑，如果通过控制，让那一个房间黑暗，就能换来其他房间的明亮。同理，找出癫痫灶，将之切除，就能换来大脑功能的整体正常。功能区大脑皮层如果遭到破坏，就会出现相应的症状，比如视觉区被切除，就看不见了。手术切除非功能区大脑皮层致痫灶不会导致神经功能障碍。因此，如果癫痫灶位于功能区，不能简单切除，当然，也是有方法处理的；如果癫痫灶位于非功能区，则要尽量切除。顽固性癫痫并非不治之症，关键是要早期诊断并进行正规治疗。