病例介绍：
患者何某某，男，54岁，湖南人，6年前因反复牙龈出血在当地医院就诊，发现血小板降低，丙肝抗体阳性，HCV RNA 4.3×105拷贝/ml，基因1b型。他在某医科大学和某医学院附属医院接受了干扰素α抗病毒治疗，停药后均复发。该医院被诊断为肝硬化、脾功能亢进、血小板减少和中度贫血。
治疗史：
第一阶段：抗病毒治疗前的评估
患者的肝功能分级为Child-pugh A级。没有高血压、冠心病、糖尿病、精神病或自身免疫性疾病的病史，但患者长期贫血，血红蛋白约为70-75g/L，应用利巴韦林可能 贫血可能会加重利巴韦林的应用。
第二阶段：干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗
经过仔细评估，抗病毒治疗方案制定如下：聚乙二醇干扰素α-2a 180μg皮下注射，每周一次，利巴韦林暂定600mg/d，预计持续48周。治疗4周后，HCVRNA<15IU/ml（罗氏），血红蛋白上升到110g/L。利巴韦林被增加到1200mg/d的全剂量。治疗期间，HCVRNA<15IU/ml（罗氏），所有实验室指标都在干扰素α和利巴韦林给药的安全范围内，患者顺利完成了48周的治疗过程。没有复发。
回归：临床治愈
医生意见：
1.丙型肝炎肝硬化患者是否需要抗病毒治疗？
文献中的许多报告表明，有效的抗病毒治疗可以提高丙型肝炎肝硬化患者的生存率。对于代偿期肝硬化患者，积极的抗病毒治疗可以明显延缓肝硬化的进展，减少肝硬化失代偿和肝细胞癌的发生。
2.丙型肝炎的抗病毒治疗该如何选择？
目前，聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林是国内外专家推荐的丙肝抗病毒治疗的标准方案。直接抗病毒药物（DAAs）在中国仍处于临床试验阶段，但具有良好的临床应用前景。
干扰素α和利巴韦林的联合疗效优于单一药物，聚乙二醇干扰素α的疗效优于普通干扰素。本例患者在外院抗病毒治疗时多次复发的原因与他单次应用普通干扰素有关，所以要做好充分准备，尽可能为抗病毒治疗创造条件。
选择合适的药物，保证剂量，保持足够的疗程，是有效抗病毒治疗的保证。
3、如何看待抗病毒治疗期间的不良反应？
α干扰素最常见的不良反应是流感样症状，大多在1周内发生。白细胞和血小板的下降可以通过调整剂量加以控制。利巴韦林最常见的不良反应是贫血。当发生贫血时，不能只考虑药物的不良反应，必须寻找多种原因并加以解决。在有经验的医生的密切监测下，这些不良反应是可控的、可预测的和可逆的，不应该因为担心不良反应而暂停抗病毒治疗。
