病例介绍：
患者王某某，男，81岁，2012年因体检发现肝脏占位而来我院就诊。进一步检查发现丙肝抗体阳性，HCV RNA 10^6拷贝/ml，基因型为1b。确诊为肝细胞癌（1a期）；肝炎肝硬化，C型，代偿期；脾功能亢进，血小板过少；2型糖尿病；以及原发性高血压。
治疗史：
第一阶段：肝细胞癌治疗
尽管患者年龄较大，但其总体健康状况良好，肝功能基本正常。考虑到肝癌是决定患者生存期的主要因素，为了彻底治疗肝癌，防止复发和转移，首先对肝癌进行了射频消融联合二次细胞免疫治疗。术后患者顺利出院，此后每3个月复查一次，肝癌没有复发，也没有转移到其他器官。
第二阶段：抗病毒治疗
肝癌的成功治疗增强了患者战胜疾病的信心，并对治愈丙型肝炎提出了更高的期望。患者已发生肝癌，并有干扰素的相对禁忌症，如糖尿病（接受胰岛素治疗）和低血小板血症（50×109/L））。经过仔细的评估，决定从100ug皮下注射开始给予甘珀酸，为期一年。HCVRNA为阴性，随访6个月仍无复发，实现了丙肝的临床治愈。
回归：3年内肝癌无复发和转移；丙肝临床治愈
医生点评：
1.已经发生肝细胞癌的慢性丙型肝炎患者还需要抗病毒治疗吗？
文献中的大量报道表明，丙型肝炎肝硬化患者的抗病毒治疗可以明显延缓肝硬化的进展。因此，对该患者进行抗病毒治疗可以实现肝功能的长期稳定，为后续治疗肝癌创造前提条件。
肝细胞癌的进展，既有原发病灶的复发和转移，也有部分患者新发肝细胞癌的再次出现，通常被称为 "肝硬化是肝细胞癌的沃土"。抗病毒治疗可以清除丙型肝炎病毒，减少新的肝细胞癌的风险。因此，它对改善患者的长期预后非常有利。
2、当有干扰素治疗的禁忌症时，如糖尿病、肝硬化、低血小板等，如何进行抗病毒治疗？
许多丙型肝炎患者有这些问题，但这些只是相对禁忌症。经过有经验的医生的仔细评估和密切监测，许多患者仍然可以通过开始使用小剂量的干扰素达到临床治愈。特别是已经有早期肝硬化的病人必须尽快开始治疗。否则，在新药在中国临床使用之前，肝硬化可能会发展到失代偿期，变得不可逆转。
3、高龄是干扰素治疗丙肝的禁忌症吗？
随着社会的进步，我国人民的平均寿命已达76岁，居民对健康的要求也越来越高。越来越多的老人不仅希望自己长寿，还希望有一个好的生活质量。我科累计治疗了10多位70岁以上的老年丙肝患者，没有发现明显的不良反应，总体反应率与成人相似。因此，经过全面评估和充分沟通，高龄并不是干扰素治疗的禁忌症。
