发布于 2022-12-07 22:17

  随着抗病毒治疗的普及,慢乙肝病情管理控制的改善,患者对治疗的要求也逐渐提高。越来越多的人希望通过有限疗程治疗慢乙肝,而不是终身服药。权威调查结果显示,在服用核苷类药物的患者中,超过90%渴望停药。

  根据目前的治疗指南,服用核苷类药物的患者,如果出现了e抗原血清学转换,并且经过较长的巩固治疗,可尝试停药。临床上能达到这一停药标准的患者较少。总体而言,各类核苷类药物治疗1年出现e抗原转换的几率不超过四分之一,持续治疗3-5年e抗原转换率不到30%。另外,即使是在这种比较严格的条件下停药,核苷类药物的复发率仍然很高,只有三分之一的人可能安全停药。这意味着,对于绝大部分核苷类治疗的患者,如果不转换治疗策略,就需要做好长期甚至终身服药的准备。

  核苷类药物停药易复发主要是因为它们是直接抗病毒药,停药后这一作用终止,就表现为疾病复发。另外一类抗病毒药长效干扰素,在直接抗病毒的同时能提高机体免疫,停药后机体免疫力会继续对抗病毒,表现为停药后持久应答。

  越来越多的研究与临床经验显示,长效干扰素治疗正在服用核苷类药物的患者能提高e抗原转换率与表面抗原清除率。例如,一项大规模的研究显示,恩替卡韦治疗1年后,如再继续治疗1年的e抗原转换率约为10%,如在1年后接受长效干扰素治疗e抗原转换率增加2倍以上,经恩替卡韦治疗后HBV DNA转阴,e抗原清除且表面抗原定量降低至<1500IU/ml者疗效更好,OSST研究①结果显示有25%的患者表面抗原清除。

  对于正在接受核苷类药物治疗,渴望停药的患者,接受长效干扰素治疗有望能帮助他们缩短疗程,实现安全停药。在治疗过程中,如果实现了HBV DNA转阴和e抗原清除,要特别留意表面抗原全定量检测的结果,把握时机,合理转换长效干扰素,争取安全停药。

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发布于 2022-11-29 16:36
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目前投放市场的核苷类抗病毒药物,有拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯和替比夫定四种,前三种药物属于妊娠C类药品,只有替比夫定属于B类。妊娠C类药物在进行遗传毒性研究时发现,有一定的致突变作用,可能会诱导染色体畸变;在进行生殖毒性研究时,大剂量使用有一定的胚胎毒性和胚胎畸形作用。核苷类抗病毒药物对于发育中的人类胚胎的危险性尚不明确,所以使用核苷类药物的育龄妇女要采取有效的避孕措施。由于乳汁中可能含有药
发布于 2022-09-25 01:20
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患者男性28岁,父母均无乙肝,2岁时体检发现乙肝,伴有肝功能异常,经过保肝治疗好转。此后长期大三阳。肝功情况叙述不清。2006年11月因出现肝功异常,病毒2.5E6,大三阳,开始应用恩替卡韦抗病毒治疗,4个月后肝功正常、病毒定量阴性,大三阳转为小三阳,继续巩固治疗至2年停药。停药后至今长期肝功正常,多次复查乙肝五项显示小三阳,病毒定量阴性。患者停药期间间断应用过胸腺肽及其他中成药,每年的用药时间
发布于 2022-11-30 03:26
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处于肝硬化早期的患者进行抗病毒治疗的效果较好,而处于失代偿期的肝硬化患者进行抗病毒治疗的效果较差。若应用核苷类抗病毒药物进行治疗,则必须征得病人的同意,并应在专业医生的严密监视下进行。病人自己不可以擅自用药,因为一旦出现病毒变异或随意停药可能会发生严重后果。肝硬化患者在进行抗病毒治疗时,原来使用的其他综合疗法也不可偏废,特别是失代偿性肝硬化患者,经常采取的补充血浆和白蛋白等治疗措施也不可忽视;有
发布于 2022-12-08 06:02
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干扰素干扰素兼有抗病毒和免疫调节作用,可使一定比例的患者获得持续抑制病毒复制甚至病毒清除(HBsAg阴性),可以显著降低HBV相关肝硬化患者肝细胞癌的发生率,有研究显示:同样干扰素治疗1年,肝硬化患者的HBeAg清除率要显著高于非肝硬化患者,分别为59%与24%。因此有学者认为若无禁忌证且排除肝炎急性发作,IFNα可作为HBVDNA阳性的肝硬化良好代偿期患者的一线抗病毒药物。剂量及疗程:普通干扰
发布于 2022-12-08 06:07
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在核苷(酸)类似物治疗慢乙肝过程中,耐药是一个极为重要的问题,在长期甚至是终身的核苷(酸)类似物治疗期间,病友始终会面临耐药问题。学习、了解一些相关的知识,有助加强与医生的沟通,以便预防或及早发现、处理耐药问题。对于复杂的医学问题,医生们往往会用高度概括的专业术语来描述,掌握了这些术语能帮助病友更好的了解自己的病情,在就诊时或是参加一些医学教育时也更容易“跟得上节奏”。耐药表现相关术语:耐药最早
发布于 2022-09-25 01:11
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1、与拉米夫定耐药相关的变异:在LAM治疗过程中可选择性地出现逆转录酶基因变异,包括C区的rtM204I/V/S伴或不伴B区的rtLl80M、rtVl73L。体外实验证实LAM耐药变异可使病毒对其敏感性降低至少100倍,甚至大于1000倍。2、与阿德福韦酯耐药相关的变异:ADV耐药与逆转录酶B区rtA181T/V、D区rtN236T变异有关。有研究显示,位于C、D问区的rtV214A或rtQ21
发布于 2022-09-25 01:48
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①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能,延长生存期。拉米夫定不良反应发生率低,安全性类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3年、4年分别为14%、38%
发布于 2023-04-04 03:24
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慢乙肝抗病毒治疗药物主要有两类:干扰素与核苷类药物。两类药物各具特点,干扰素能在有限疗程治疗后获得持久应答,有比较大的停药机会,核苷类药物能够快速抑制病毒复制,临床上可见较快的HBVDNA转阴。虽然干扰素的上市时间较早,但核苷类药物后来居上,由于口服给药更方面等原因,越来越多的患者选择了核苷类药物治疗。不过在长期应用后,这类药物的一个主要局限也愈发明显:停药易复发,需要长期治疗。为了追求更好的疗
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目前公认的已在国内上市的抗病毒药物主要有两大类,一类是核苷(酸)类,一类是干扰素。两药均可不同程度地抑制乙肝病毒的复制,但也各有利弊。核苷(酸)类抗病毒药物以其抑制病毒迅速,抗病毒作用强,只需口服,通常是一天一粒,非常方便,不良反应很小,费用相对低等特点,一经上市,就受到医生和患者的普遍认可。但它的缺点也是比较突出的,如需要长期使用,即没有固定的疗程,而且可能出现耐药的问题,也应引起大家足够重视
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