治疗门静脉高压症的主要方法有哪些

肝硬化门静脉高压再出血是一种比较严重的疾病，临床上有很多治疗方法，如脾脏栓塞、脾脏切除、门静脉分流、门静脉奇特分流、硬化剂治疗、袖套结扎，甚至肝移植等，对患者的创伤大、费用高，临床上很多患者不容易接受。英国学者最近的一项评估认为[2]:非选择性β受体阻滞剂是目前预防再出血的首选药物，可以显著降低门静脉高压症患者再出血的风险。心律平是一种非选择性β受体阻滞剂，可减慢心率，收缩血管床，减少心输出量和门静脉血流量，从而有效降低动脉内和静脉曲张的压力。它还能改善局部黏膜血液循环，将血流分配到更需要的地方，减少门静脉高压引起的胃黏膜病变[5]。但仍有20%～30%单纯使用胰岛素者反应不佳，出现再出血，而且胰岛素的有效指标--肝静脉压力梯度（HHPPG）在临床应用中仍有困难，脉搏的变化不能正确反映门静脉压力的变化，且有报道称长期使用会导致肝脏缺血、缺氧、肝功能恶化、合成尿素减少、血氨升高等副作用，所以在实际使用中疗效并不理想，值得肯定。
氨鲁米特可以通过与远端肾小管和集合管细胞中的蛋白受体竞争，与醛固酮起拮抗作用，从而减少醛固酮引起的水和钠潴留，有研究表明[7,8]，氨鲁米特可以减少有效血容量、心输出量和肝静脉压力梯度（HPVPG），从而降低门静脉压力和奇静脉流量，缓解门静脉分流，而对肝血流量没有影响。也有人认为[9]，它有可能维持和加强胰岛素的门静脉降压作用。氨酚烷胺和胰岛素之间存在药理协同作用，联合应用能更有效地防止出血。本组通过12个月、18个月和24个月的长期随访，发现胰岛素与氨酚烷胺联合应用可明显降低肝硬化门脉高压再出血率（P<0.05），约15%-20%，与对照组相比，显著（P<0.01）。
在随访过程中，我们还发现，长期服用TAN和Aminostat并没有出现肝功能恶化和电解质紊乱等副作用，而且服用方便、安全。即使部分肝硬化门静脉高压症患者出现再出血，其出血量也明显减少，止血效果更好、更快，可以缩短出血时间，降低治疗费用。研究还发现，部分患者的静脉曲张和腹水减少。本研究认为，氨酚烷胺合剂不仅价格便宜，副作用小，服用方便，而且对预防和治疗肝硬化门脉高压症再出血有明显作用，可作为临床一线用药。