1903年,Riggs和Melton将骨质疏松症分为两种病症:绝经后(I型)骨质疏松症和老年性(II型)骨质疏松症。前者的主要原因是雌激素缺乏,而后者的主要病因被认为是由于随着年龄的增长,钙和Vit D代谢的异常。中国和美国成人钙的RDA(推荐日摄入量)是每天800毫克,而我们可以发现,中国预防医学科学院和食品卫生研究所公布的一些高钙含量的食物是一些配菜。所以我国居民的膳食结构只能保证每天摄入400毫克的膳食钙,更可怕的是,中年以后,肠道对钙的吸收率下降,对钙的利用和储存 钙的利用和储存不好,容易出现钙代谢的负平衡。因此,要想保证钙代谢的正常进行,首先要补充足够的钙质。
在注意补钙的同时,应特别注意VitD的补充,因为VitD是肾脏钙激活激素1,25-二羟基胆钙化醇[1,25-(OH)2D3]的前体,在肝脏25-羟化酶和肾脏1-羟化酶的顺序作用下形成,可促进肠道钙吸收。促进骨吸收和骨形成代谢 可以促进肠道钙吸收;促进骨吸收和骨形成代谢;促进肾小管钙重吸收;减少PTH的分泌;调节免疫细胞的细胞因子分泌。因此,它可以降低骨质疏松症引起的椎体骨折的发生率(16-18),但过量授予VitD会引起高钙血症、高钙尿症和肾功能障碍,此外还有骨的过度吸收和VitD中毒。通常情况下,每天补充1000 u的维生素D就足够了,还要多参加户外活动,接受阳光照射。
目前市场上有许多补钙产品,在选择时应考虑那些元素钙含量高的产品,如碳酸钙,其元素钙含量高达40%,其次是磷酸钙,含量为23-38%,氯化钙为27%,柠檬酸钙为21%,柠檬酸钙为21%。VitD通常以鱼肝油、VitD3、孟格旺(1 -OH-D3)和罗库仑[1 ,25-(OH)2D3]的形式出现,文献报道,活性VitD最好给肝肾功能差的老年患者服用,临床效果更好(19)。好(19),但VitD对BMD的影响与其他治疗骨质疏松症的药物一样,很难在短期内显示出变化,甚至缓慢下降,这可能与VitD的等位基因(VDR)有关(20)。