发布于 2023-02-09 11:17

  下腰痛是困扰中老年病人的常见疾病症候群。由于与下腰痛相关的因素众多,所以,临床上如何鉴别下腰痛的病因常常存在一定困难。近年来,随着医学科学的发展和进步,关于腰腿痛的诊断和治疗取得了长足的进步,这其中也包括对椎间小关节源性腰痛的认识。

  解剖和病因

  椎间小关节位于腰椎的后方。相邻的腰椎在前方由腰椎间盘相关连,后方则由左右两侧的椎间小关节相连接,组成脊柱的运动单位。和人体的其它关节相似,椎间小关节的表面有关节软骨,关节软骨比较平滑,有一定弹性;椎间小关节虽小,但仍有足够的关节液,确保腰椎的自由活动,尤其是前屈和后伸活动。

  脊柱的退行性改变最早出现在椎间盘。随着年龄增加,椎间盘出现脱水,高度丢失,随之而来的是椎间小关节松弛,局部应力增加,软骨磨损。出现骨关节炎改变。也有人认为,早期腰椎的损伤也会影响到腰椎的排列,引起异常活动,造成软骨的磨损和骨关节炎的表现,成为椎间下关节源性腰痛的原因。

  临床表现

  椎间小关节源性腰痛通常在休息和睡觉后加重。腰椎侧屈或后伸也可加重腰痛。腰痛起于下腰椎的中间部,可以向臀部放射,有时还可延伸到大腿的后方。但很少越过膝关节水平。也很少出现神经致压的症状如麻木、无力和刺痛等。这种机械性的疼痛可有腰椎的异常活动而激发。椎间小关节的骨关节炎改变,表现为关节边缘的骨赘增生。有时会造成椎间孔的狭窄。这时有可能会造成相邻神经根的压迫,引起神经致压症状。

  如何诊断椎间小关节性腰痛?

  医生首先需要了解你的详细病史,询问你的腰痛的细节,并了解腰痛如何影响你的日常生活,如腰痛是否伴有下肢的放射痛和无力,腰椎出于什么姿势时你的腰痛症状最轻或最重。

  在体格检查中,医生还会了解你的腰背活动是否会激发你的腰痛或其它症状,如下肢皮肤感觉,肌力和神经反射等。

  X线片

  医生可以通过X线片观察椎间小关节周围的骨质改变。椎间隙有无狭窄,椎间小关节是否有骨赘增生。

  MRI

  对软组织的观察有独到之处。可以清晰反映椎间小关节的影像,观察有无增大和肿胀。一般不需要对比增强和局部穿刺。

  CT

  为医生提供断层的X线切片影像。可以看到椎间小关节关节面有无侵蚀,有无骨赘形成等。

  椎间小关节的注射

  既是一种治疗方法,也是一种诊断试验。

  单光子核素骨扫描检查

  辅助诊断椎间小关节源性腰痛。敏感性和准确性都令人满意。

  椎间小关节源性腰痛的治疗

  非手术治疗

  卧床休息,侧卧或平卧时在膝后放置软垫可以起到舒缓椎间小关节应力,减轻疼痛的作用。非甾类消炎镇痛药物,阿司匹林以及肌松剂可以减轻症状。有时,口服激素也可改善症状。物理治疗在椎间小关节源性疼痛的治疗中也具有一定作用。牵引可以降低椎间小关节的局部应力,减轻症状。力量训练可以增加腰腹肌肉力量,有氧训练可改善心、肺功能。

  除了以上方法以外,椎间小关节注射也是重要的保守治疗之一。注射药物通常为皮质激素结合局麻药物。我院多年来采用CT定位下椎间小关节穿刺注射,准确率高,短期有效率可靠。

  手术治疗

  主要有关节支神经切断术和后路腰椎融合术。近年来,腰椎的非融合技术发展很快,有作者认为,非融合技术在椎间小关节源性腰痛的治疗中将起到重要的作用。选择性关节支神经切断,是通过微创方法,切断小的神经分支,阻止神经冲动的传递,以减轻疼痛。腰椎后路的融合手术的原理是通过融合椎间小关节,阻止不良应力,以减轻疼痛症状。而非融合技术是通过在腰椎上植入特殊设计的装置,降低作用于椎间小关节的应力。

  总之,椎间小关节是除了腰椎间盘以外引起腰痛的重要原因之一。在诊断和治疗方面都有其特殊性。值得广大病家和医生的重视。

什么是椎间小关节源性腰痛?相关文章
由于椎间盘源性腰痛是一个症状性诊断,客观体征少,又无特异的生化指标,因而确诊较为困难。一般认为诊断标准如下:1、严重腰部、臀部及大腿疼痛与神经根定位不符;2、症状反复发作病程>6个月;3、保守治疗至少3个月无效;4、影像学资料显示无明显神经根受压,无节段性不稳定及其他明确的导致腰痛的腰椎疾病;5、MRI检查T2加权像上病变椎间盘为低信号表现、纤维环后部出现高信号区;6、椎间盘造影检查疼痛诱发试验
发布于 2023-03-23 13:51
0评论
发布于 2023-02-19 10:31
0评论
微创治疗常用手段包括椎间盘射频消融、椎间盘臭氧消融、神经根阻滞等,但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,坏死组织需靠人体自然吸收,时间长、痛苦大、复发率高。手术治疗常用方式为:小开窗髓核摘除,半椎板切除减压,椎弓根内固定,人工椎间盘植入等。手术治疗的目的是切除突出的椎间盘,使受压迫的神经重新获得自由的空间。根据椎间盘突出的位置和程度(大小)
发布于 2022-12-22 00:30
0评论
椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种微创手术,优良率可以达到90-95%。尽管是一种微创的手术,椎间孔镜手术后仍有一部分病人会感到疼痛。因为它毕竟是一个外科手术,会带来一定的创伤,当然与传统手术相比,这种损伤已经降到非常低。椎间孔镜手术引起术后疼痛几个原因主要包括肌肉的损伤、关节突成形术后损伤、纤维环的损伤、神经根的刺激、水肿等。多数的腰椎间盘突出症病人术前疼痛非常明显,手术后由于神经压迫得到解
发布于 2022-10-09 11:28
0评论
衣:穿衣舒适,注意保暖,避免腰部受凉、受潮,即不宜将身体在空调、风扇下直接受风,不宜室温过低,以避免诱发炎症。食:加强营养,均衡饮食,注意控制体重;肥胖可以增加脊柱的负担,增加腰椎间盘突出的风险,有一些病友服用过多的补品,不注意适当运动,导致体重增加明显,需要避免这种误区;吸烟会影响椎间盘的血液供应和营养供给,建议戒烟。住:回家后应使用硬质床垫,不宜在过软的床上休息,弹簧床,柔软的席梦思都不是好
发布于 2022-10-09 11:53
0评论
病情简介:男性,26岁。腰痛伴右下肢放射痛3月,保守治疗效果不佳。疼痛明显,影响睡眠。查体:躯干左偏,弯腰受限;L4-5棘旁压痛阳性,右下肢直腿抬高试验(+)。影像学资料:腰椎核磁共振提示L4-5椎间盘突出。诊断:腰椎间盘突出症(L4-5)。治疗:经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(L4-5)。图1、术前右下肢直腿抬高试验30°(+)。图2、腰椎核磁共振提示L4-5椎间盘突出,红色箭头提示神经根受到明
发布于 2022-10-09 12:08
0评论
    经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术(PELD)是近年来发展迅速的脊柱微创外科技术,它一般是经后外侧入路,通过椎间孔“安全三角工作区”进入椎间盘。该区位于纤维环的后外侧,可允许器械安全通过而不至于损伤附近的出行神经根。椎间孔镜是一种以水为介质的脊柱内窥镜,它是一个配备有灯光的管子,从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊
发布于 2022-10-09 12:38
0评论
椎间盘源性腰痛患者首先要考虑保守治疗,当保守治疗无效时才考虑进行微创手术治疗。治疗椎间盘源性腰痛的微创方法很多,主要可分为两大类:一类是经皮穿刺的介入治疗,对疼痛的椎间盘的进行治疗。这类方法有:1、经皮穿刺髓核化学溶解术;2、经皮穿刺腰椎间盘切吸术3、经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术;4、经皮穿刺臭氧髓核消融术;5、经皮穿刺椎间盘电热疗法;6、discTRODE?射频椎间盘内电热纤维环成形术;7、双
发布于 2023-03-07 19:16
0评论
第一部分:椎间盘源性下腰痛概述上世纪70年代以后的大量研究表明椎间盘并非无神经支配器官,在纤维环的后1/3和相邻的后纵韧带上有大量来自窦椎神经分支。椎间盘退变导致疼痛主要有两大机制,一是由于退变导致纤维环撕裂、松弛,破坏了椎间盘的稳定性,使椎间盘出现一些“异常活动”,这些“异常活动”对窦椎神经的痛觉神经末稍产生机械性刺激而引起疼痛,即所谓的“力学机制”;另一方面,椎间盘组织在退变过程中可以释放出
发布于 2022-12-02 05:31
0评论
椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病
发布于 2022-09-25 04:29
0评论