发布于 2023-02-11 10:12

  骨质疏松治疗的主要目标是延缓骨量丢失或增加骨量,预防骨折的发生 。对于大于65岁者 ,或具备一个主要骨折风险因子或2个以上次要风险因子的50-65岁者都应常规测量骨密度。骨质疏松开始治疗后,每年1-2次测量骨密度,对无需治疗患者,中度骨折风险者1-5年复查一次;低危者5-10年随访一次。

  引起骨质疏松和骨折的因素是多样的,包括生活习惯、疾病、药物等等。要减少骨质疏松骨折风险,清楚自身骨折风险因子并尽量改变

  尤其重要。要注意维持均衡饮食,摄入自身所需要的钙、维生素D和维生素K2,维持体重在合适状况一周至少3次体育锻炼,每次30分钟以上 吗,避免过多咖啡因摄入 ,避免吸烟和过量饮酒等。

  治疗药物:

  骨质疏松症治疗药物按其不同的作用机理分成三大类 , 即促进骨矿化类药物 ,如钙剂、维生素D3, 促进骨形成药物如甲状旁腺素和抑制骨吸收的药物如双膦酸盐、降钙素、雌激素、雌激素受体调节剂等。

  治疗时机:

  一般来说 , 只有当骨密度丢失达到骨质疏松症的诊断区域时,才应该开始治疗(具体参考表格)。

  治疗个体化:

  对已明确的骨质疏松症病例,应考虑到涉及的骨折风险而开始治疗。但是在具体治疗过程中,应参考患者的骨密度、骨代谢指标、既往骨折情况、营养状况等采用个体化的治疗方案。

  高龄、老年的骨质疏松症患者, 很容易跌倒发生骨折。这些骨折高危的病例, 不论有无骨质疏松症, 均可引发股骨颈部骨折等重症骨折。需要注意的是,骨质疏松治疗药物能够预防因为跌倒造成的骨折, 然而,很 可能只局限在骨质疏松症的患者范围之内。

  而用药的选择主要依据对可能发生骨折患者的预防。例如:对骨密度显著低下、既往骨折史、高龄、存在跌倒危险因素的患者,可选择骨吸收抑制剂;对年青、初期骨质疏松患者,可通过改善营养状态;而对骨量减少者、或其他药物不良反应严重者,选择维生素D3和钙剂。

  联合用药:

  临床治疗骨质疏松症的药物原则上应用单种药物,但目前有有循证医学证据表明,对有联合用药指征患者,如已有骨折的重度骨质疏松者,或单一药物治疗,但病情仍在进展者,或单种药物治疗疗效不理想,骨矿含量很难恢复者,联合用药不仅有协同增效作用,还可降低一些药物的不良反应。

  联合用药的原则不主张过多的药物合并使用 , 但为达到临床治目 的, 可以考虑两种甚至三种药物联合应用。

  其他治疗:

  骨质疏松的治疗还包括外科手术、中医药等其他多种治疗手段。其治疗的选择需要通过充分评估患者病情及骨折危险因素来决定。

  近两年,WHO推荐使用骨折风险因子工具( F R A X )来代替单独使用骨密度来诊断和评估 者未来10 年发 生骨折的可能性。F RA X 工具是根据股骨颈测量的B M D和骨折风险因子情况 , 通过对一系列大样本循证医学原始数据的计算, 建立起来的用来评价骨折风险的一个计算机评

  价软件台,它不仅可自动计算出患者10年内髋部骨质疏松性骨折的发生风险, 而且为选择治疗人群提供相应的客观阈值信息,还可用来评价治疗效果

  但是,目前这一评估工具在我国还未得到大范围的临床推广,其价值和意义有待进一步论证。

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