左心耳封堵可代替抗凝药吗？

　　除了应用口服药之外，目前，是不是有手术也可以达到预防脑卒中的效果？
　　上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授认为，目前导管消融虽已成为药物无效的症状性房颤的一线治疗，但其成功率差强人意，尤其在远期疗效方面。因此，华法林迄今仍然是临床房颤抗栓治疗的主要措施，但华法林治疗安全窗窄，需频繁监测凝血功能，导致患者服药依从性差。新型抗凝药如达比加群等则因价格昂贵、远期疗效和副作用不确定而仅在相当有限的人群中得以应用。需要指出的是，栓塞高危人群大多同时为出血高危人群，约有14％～44％的患者因存在禁忌证而无法接受长期药物抗凝治疗。
　　非瓣膜性房颤患者90％以上的血栓来源于左心耳，因此，通过切除或封堵左心耳以预防血栓形成显然具有合理性。以PROTECT-AF试验为代表的一系列临床研究结果使得主流的观点同意，对于有卒中高危风险的房颤患者，在传统或新型抗凝治疗无法实施或有副作用等问题时，左心耳封堵术本身明确的成功判断标准和可靠的远期疗效，显然对于从事房颤介入治疗的医生具有特殊的吸引力。我们可以预期，随着几个相关封堵器械获得CFDA的临床应用许可，左心耳封堵术的应用会在国内迅速得以普及。
　　目前，左心耳封堵手术的应用情况如何？
　　基于左心耳堵闭装置有效性和安全性的不断提高，左心耳堵闭预防有抗凝禁忌的高危房颤患者卒中被首次写入了ESC房颤治疗指南（Ⅱb类推荐，B级证据）。李毅刚主任从目前的实践和临床研究来看，随着左心耳封堵器械的进步以及经验的积累，左心耳封堵术可作为药物治疗预防房颤栓塞事件的重要补充之一，尤其适用于服用抗凝药物有禁忌证以及高龄、高出血风险患者。