糖尿病周围神经病的康复治疗

　　糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。据统计40 岁以上的糖尿病患者中糖尿病性周围神经病患病率达32％以上，并随糖尿病病程的绵延不愈而明显增多。糖尿病性周围神经病有多种表现，最常见的是对称性末梢神经病，可累及感觉、运动及自主神经，多以感觉神经受累为主，可表现为严重的对称性感觉麻木、如戴手套和袜套，肢体疼痛、严重的皮肤破溃、感染、创口长久不愈合，形成糖尿病足，最终可能导致截肢。
　　科学家发现氧化损伤在糖尿病性周围神经病发病机制中起到关键性作用。什么是氧化？我们并不陌生。我们生活在富含氧气的空气中，铁生锈，铜变绿，纸变黄发脆，都是氧化的结果，锈蚀生成的物质就是氧化性产物。有人提出，虽然氧气是维持人类生命的源泉，但有时它也是损害健康细胞甚至“置人于死地”的“神秘杀手”。事实上，这个“神秘杀手”并不是氧气本身，而是由它产生的氧自由基，也被称为活性氧。吸入人体内的氧绝大部分都通过体内氧化酶的作用，去氧化糖、脂肪、蛋白质，以维持生命所需的能量，再生成二氧化碳和水，同时它会产生一些活性氧。在正常情况下，体内会通过一系列抗氧化机制予以清除。但如果因各种原因引起体内活性氧产生过多，未能得到及时清除的活性氧，就会使得细胞的结构受到破坏，引起细胞的广泛损伤，导致各种疾病发生。
　　近年来，科学家发现2型糖尿病患者很容易受到自由基侵害。加之2型糖尿病患者体内存在糖的多种代谢产物，常导致氧化应激，而致活性氧增加。其结果引起机体广泛的损伤，伤及血管内皮，就会导致糖尿病微血管并发症的发生，而糖尿病性周围神经病的发病机制与此密切相关。活性氧还可以直接损伤细胞和组织，活性氧存在的时间极短，对组织的损伤仅限于它所在的周围。这就可以解释为什么许多糖尿病患者血糖控制很好，却仍有糖尿病性周围神经病，说明神经元的氧化损伤在血糖升高的即刻就已经发生了。因此，抗氧化，清除自由基在糖尿病性周围神经病治疗中十分重要。
　　针对糖尿病性周围神经病的治疗，首先是控制血糖，这是所有糖尿病并发症治疗的根基，但与一般降糖治疗相比，单纯给予严格控制血糖治疗只能部分延缓糖尿病性周围神经病的进程而无法完全防止糖尿病性周围神经病的发生。
　　同时我们还要重视对症治疗，在糖尿病性周围神经病治疗中对症治疗很重要，疼痛是这类患者最常见的主诉，它严重影响了患者的生活质量。目前多主张在控制血糖和抗氧化治疗的基础上，根据患者的个体情况给予最大剂量的止痛治疗，即阶梯治疗法。然而，止痛治疗对糖尿病性周围神经病的发生发展毫无影响。
　　最后我们要强调的就是抗氧化治疗，抗氧化治疗是目前治疗糖尿病性周围神经病的主要手段。传统的药物治疗往往是静脉或口服给药，但氧自由基天性极不稳定，存活时间极其短暂，它产生后对周围组织的直接损伤作用更加明显，因此在糖尿病的微血管病变以及周围神经病变过程中，多表现为局部麻木和疼痛，糖尿病足等症状。因此我们的抗氧化治疗也应该在全身用药的基础上，兼顾局部的抗氧化治疗。与传统的静脉和口服药物治疗相比，祖国传统医学中的中医穴位注射疗法，为我们提供了局部抗氧化治疗的新途径，临床实践证实这是行之有效、立竿见影的方法。采用抗氧化和神经营养药物的穴位注射治疗，改善了损伤神经的局部过氧化环境及营养代谢，为周围神经的修复创造了条件；同时配合运动功能锻炼和感觉再教育，以利于神经功能的全面提高，使得受损伤的神经恢复到最佳功能状态。