腹股溝疝俗稱“小腸氣”、“疝氣”，中醫又稱為“狐疝”。是指發生在腹股溝區域（腹壁下方、大腿根部）的腹外疝，即腹腔內的器官或組織，如小腸、盲腸、大網膜、甚至膀胱、卵巢、輸卵管等臟器，通過先天或後天形成的腹壁缺損進入腹股溝管甚至是陰囊/大陰唇。常表現為隆起於皮下的局部包塊，易見又可觸及。可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。
腹股溝疝是人類特有的常見和多發疾病，在我們的周圍並不少見，英國查爾斯王子，伊拉克前總統薩達姆，臺灣作家李敖，著名足球運動員卡卡、傑拉德、蘭帕德、歐文等，都曾遭遇疝氣纏身。據不完全統計，全世界每年所進行的腹股溝疝修補術超過2000萬例。而根據國內流行病學調查，中國每年大約有200萬新增腹股溝疝病例，總體發病率為0.3％-0.6％，隨著社會老齡化進程的加速，該病的發病率仍在不斷升高，60歲以上者的發病率＞1％。發生於男性者佔大多數，男女發病率之比約為15:1，右側比左側多見。小兒的腹股溝疝均為斜疝，是一種先天性疾病，新生兒的發病率約為2％～4％，多數在2歲以內發病，一般在生後數月出現，1週歲後發病率有所下降，18-45歲較少發病，65歲以後發病又明顯增加。
腹股溝疝是一個普遍而難纏的疾病，目前，我國疝病的治療仍有較大的誤區。不少人認為疝病不是甚麼大病，得了疝病不當回事，還有患者得病之後病急亂投醫，偏信小廣告上的“不打針，不吃藥，不開刀，不復發”，到一些不規範的醫療場所治療，引發一系列併發症和副作用。為此，本章節內容將為你揭示腹股溝疝的前因後果，並針對大眾對本疾病的常見誤區進行解讀。在此之前，你需要了解以下幾個問題。
人為甚麼會出現腹股溝疝？
迄今腹股溝疝確切的發病機制仍未完全清楚。一方面是人的解剖和生理因素即先天因素，另一方面是後天誘發因素。
1、鞘狀突未閉
鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發生的解剖基礎之一。胚胎期在發育過程中睪丸自腹腔內經過腹股溝管下降到陰囊內，隨睪丸下移的腹膜形成鞘狀突起，鞘狀突下段在嬰兒出生後不久成為睪丸鞘膜並閉鎖。如鞘突完全或部分未閉，腹腔內容物由此進入腹股溝管和陰囊，形成腹股溝斜疝。女性沒有睪丸下降的過程，也就沒有鞘突，其腹股溝管內口只有子宮圓韌帶通過，較男性更小，因而腹股溝疝的發病率大大降低。
2、腹壁薄弱或功能不全
腹股溝區是人體唯一沒有肌肉組織覆蓋的區域，只有一層比較薄的腹橫筋膜，人類直立行走後導致腹股溝區承受著腹腔內的壓力增加三倍。各種引起組織膠原代謝及成份改變所致的腹壁薄弱，如老年人腹壁肌肉萎縮，肌腱退變，強度減低，加上肥胖或長期患病臥床等因素，極易導致腹壁肌肉萎縮，腹壁功能不全而患腹股溝疝。
3、腹內壓力增高
腹內壓和瞬間的腹內壓變化是產生腹外疝的動力。老年人常患有慢性支氣管炎、前列腺增生肥大、習慣性便秘等疾病，長期的慢性咳嗽、排尿困難、排便費力，致使腹腔內壓力增高，排擠、壓迫腹內臟器向腹壁薄弱的區域移位。此外，長期重體力活動、婦女妊娠、肝硬化腹水等也會緩慢引起腹壓升高，與腹股溝疝的發生有關。
4、其它
遺傳因素，吸菸，肥胖等可能與腹股溝疝發生有關。
如何知道我患了腹股溝疝？
如前所述，腹股溝疝是由於腹股溝區域的腹壁上有一個缺損，也就是在腹壁裡面有“窟
窿”，腹腔內的臟器由正常位置經腹壁上的“窟窿”突出。其典型的臨床表現是腹股溝區出現柔軟的包塊，剛起病時包塊較小，僅在腹壓增高的時候如用力大便、咳嗽、活動、嬰兒啼哭的時候出現，輕輕按壓可回納，仰臥時會變小或消失。初期多數的腹股溝疝患者並無特殊不適，或偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。典型的腹股溝疝可依據病史，症狀和體格檢查即可確立診斷。症狀不典型時可通過B超或MRI/CT等影像學檢查，幫助建立診斷。
隨著病程增加，包塊可逐漸增大，甚至自腹股溝區逐步下降至陰囊內或大陰唇，隨著疝出的內容物增多，局部脹痛加重，伴下墜感，行走不便和影響勞動，平臥後或手託可使包塊向腹腔回納而消失。如果疝內容物被卡壓住不能回納，則為嵌頓性疝，如果嵌頓的是腸管，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、腹脹、噁心、嘔吐、便秘等腸梗阻表現。若不及時治療，多數患者的症狀逐步加重，終將發展為絞窄性疝，出現腸壞死、腸穿孔、膿毒敗血症、休克，嚴重者甚至危及患者生命。
此外，若嬰兒無故出現哭鬧、拒食等異常表現時，家長應注意檢查一下有無疝氣發生嵌頓情況。
得了腹股溝疝怎麼辦？
很多人都認為不痛不癢的病不需要治療，腹股溝疝潛在的巨大危害往往被人們所忽視，直到包塊引起的疼痛嚴重影響了日常生活，才想到要去醫院看醫生。事實上，腹股溝疝的疝塊可隨病程持續而逐漸增大，不斷加重腹壁的損害增加患者的痛苦，加大治療的難度，甚至影響患者的泌尿、生殖系統功能。疝塊一旦發生不能回納的情況時，應迅速到醫院處理，出現絞窄時可直接威脅生命安全。因此，患了疝病千萬不可小視，應及早接受診治。除少數特殊情況以外，均應接受外科手術治療。
1、 非手術治療
從理論上講，嬰兒的腹股溝疝可因腹肌隨軀體發育逐步強壯，有自愈的可能。因此，通常主張六個月以內的嬰兒若不出現嵌頓或絞窄可選擇保守治療，主要是避免大哭大鬧，便秘，及劇烈咳嗽等腹內壓增大的情況，注意觀察。必要時可使用小兒疝氣帶，但如果腹股溝疝很大，或反覆突出還納失敗，嵌頓時間過長，應儘快手術治療。六個月以上的嬰兒疝自愈機會明顯減少。一歲以上的幼兒自愈的可能性幾乎沒有，主張明確診斷後即行手術治療。一般而言，疝的手術是安全可靠的，不會發生任何後遺症。
男性無症狀或輕微症狀的腹股溝疝，可以選擇密切觀察，也可擇期手術治療。年老體弱或其它原因有手術禁忌者，可選擇醫用疝氣帶，起到暫時緩解症狀的作用。但長期使用疝氣帶可引起腹壁的疝囊頸與疝內容物（腸管）發生粘連，增加以後手術的難度，佩戴不當還可引起腸管嵌頓、壞死，故應慎用。
2、手術治療
外科手術是治療腹股溝疝的唯一可靠方法。應根據病人的情況以及醫療技術條件的不同選擇個體化的手術方式。手術前準備包括血液檢查、醫學評估、胸部X線檢查和心電圖檢查。術前應戒菸，對於有便秘、慢性咳嗽、排尿困難等腹壓增高的情況者，應在術前先行處理。伴有慢性內科疾病的老年患者，應該在手術前對其危險性加以評估，尤其對心、肺疾病患者，需治療和處理後再進行手術。
絕大多數小兒腹股溝疝患者的腹壁薄弱不明顯，只需單純的結紮腹壁上的“窟窿”（即疝囊高位結紮），就能達到滿意的效果。目前認為腹腔鏡下小兒疝微創手術正逐步替代傳統手術而成為主要的術式。腹腔鏡手術時間短，安全有效，小兒疝氣只需要在肚子上開1-2個約5毫米的小孔，術後一天就能下地活動、辦理出院。
成人的腹股溝疝手術治療可分為傳統手術和現代的無張力修補手術，手術的目的是堵塞腹壁上的“窟窿”和加強薄弱腹壁的強度。傳統手術即組織對組織的直接縫合，強調的是“縫”，就像衣服口袋破了，拿粗絲線把窟窿直接縫上，而無張力修補術強調“補”，就是用各種各樣的補丁把窟窿補上。傳統的修補手術已有百餘年的歷史，曾做出過巨大貢獻，但由於將組織和組織強行拉起來縫合後的張力過大，術後局部疼痛、複發率高（約10％）等缺點一直難以克服。隨著醫學的進步，近二十年來逐步發展起來的無張力修補手術已成為治療成人腹股溝疝的主流術式，該術式利用各種修補材料（人工合成補片）植入腹股溝區缺損部位以修補“漏洞”，植入體內的補片成為一個架構，就像建造房屋需要紮好鋼筋一樣，隨後通過人體自身的組織向內生長，局部組織疤痕形成而達到修補目的，大約3個月補片和人體組織完全融為一體，不必取出，對人體幾乎無影響。其特點是無張力，疼痛輕，恢復快，部分患者可在局麻下門診手術完成，複發率低（約1-3％），但腹壁將留有一約4-5釐米的切口疤痕。
隨著腹腔鏡微創技術的日趨成熟，在外科領域的應用越來越廣。腹腔鏡疝修補術就是在腹腔鏡下進行的無張力疝修補術，通常在腹壁上打三個5-10毫米的孔，加上補片和其它器械，就可完成整個手術。腹腔鏡手術美容效果好，創傷小，術後疼痛輕，恢復快，複發率更低。尤其是對複發性疝、雙側疝療效更加確切。但其缺點是手術時間和費用方面較開放手術高，學習曲線相對較長，對醫生的技術要求較高。只有少數接受過正規腔鏡技能培訓的外科醫生才能開展。
應該強調的是，目前的證據不能說明開放手術或腹腔鏡手術哪一種應作為常規手術，應根據手術醫師的經驗和患者具體情況而定。但隨著腹腔鏡技術的發展、手術器械的改進、疝修補材料的進步，腹腔鏡疝修補術將有良好的發展和應用前景
手術後應注意哪些問題？
接受局部麻醉手術後的患者無需禁食水，術後即可進食。全麻術後的患者在手術當日麻醉清醒後6小時，若無嘔吐或其它不適，即可進食易消化食物， 術後第1日可緩慢下床活動， 術後2-3日出院。無基礎內科疾病的年輕患者術後即可下床活動，甚至24小時內即可康復出院。術後一般不用抗生素，除非患者屬高危感染人群，如高齡、肥胖、糖尿病、合併免疫功能低下狀況等。
傷口保持清潔乾燥。保持大、小便通暢，因傷口疼痛影響排便者，可遵醫囑口服止痛藥。便秘患者可服用通便藥物或使用開塞露治療。術後注意保暖，預防感冒，避免咳嗽，若無法避免時，應用手按住傷口再咳。積極正確治療前列腺增生。糖尿病患者應將血糖控制在正常範圍內。按醫囑定期返院複診。若傷口出現紅、腫、熱、痛或出血，陰囊腫脹等現象，請隨時回院處理。通常情況下術後1-2周即可恢復日常工作。手術後3個月內應避免引起腹壓升高的活動，如提重物、跑步、登山、長時間上下樓梯等劇烈運動。
由於不少患者對本病缺乏瞭解，長期以來不能得到及時規範的診治。我們把臨床所遇的許多患者對於本病存在的最常見的誤區加以總結，以幫助患者提高對於本疾病的認識，消除顧慮。
1、腹股溝有包塊就是腹股溝疝嗎？
腹股溝區包塊是外科最常見的臨床症狀及體徵。按發病率高低，大體可分為腹股溝區軟組織結節（如脂肪瘤、纖維瘤等）、腹股溝疝、慢性淋巴結炎、隱睪、淋巴瘤、睪丸鞘膜積液、結核、淋巴結轉移癌等。這些疾病的主要共同表現是腹股溝區出現包塊，診斷上有時混淆。一般應根據病史和臨床表現加以判斷，必要時要進行相關輔助檢查進行鑑別。
2、認為不會危及生命，所以可治可不治
我國的腹股溝疝患者發病人群甚為龐大，但目前的實際就診率仍舊很低，接受手術治療的比例更低。究其原因除了錯誤的認為腹股溝疝雖然是個“小病”不會危及生命外；發病的部位位於外生殖器旁，使有些病人羞於去醫院就診；還有些患者對手術存在恐懼，寄希望於通過保守治療的辦法解決。
腹股溝疝無法自愈，長期忽視治療會導致病情的加重。一旦疝不能回納形成嵌頓疝，可導致劇烈疼痛，腸梗阻，腸壞死、穿孔，膿毒敗血症，甚至死亡。因此，當疝的症狀出現時，如腹股溝明顯包塊或疼痛感，應當儘快去正規醫院就診。因為延誤治療而造成嚴重的併發症的情況下，患者往往需要接受更大的手術。因此，越早就醫，就越容易治療，效果越好。
3、害怕手術，相信保守治療的方法
對於腹股溝疝，最有效的治療方法就是外科手術。許多悲劇的發生都和患者認知程度不夠相關。不少患者仍在被社會上流傳的虛假廣告所誤導，一些不法“醫生”利用患者的顧慮、懼怕心理，鼓吹“新技術”療效好，疝氣不開刀，來騙取患者錢財。目前非手術的治療如中醫中藥、貼肚臍、疝帶等方法都是無法解決問題的，甚至會造成非常嚴重的後果。特別需要指出的是目前國內醫療市場上仍有某些非手術治療手段如“疝的局部注射”，既缺乏科學依據，又可給患者帶來一系列的麻煩，應予摒棄。
在現代醫學高度發展的今天，無數的醫學實踐證明無張力疝修補術是一種微創、安全的治療方法。創傷小，恢復快，複發率低。同時，局麻下疝修補手術的開展，使得更多原來因高齡或心肺功能不全而無法耐受手術的患者獲得了治療機會。
因此，廣大腹股溝疝患者應科學、正確的認識本疾病。消除對本疾病存在的誤區，做到早發現，早診斷，及時接受正規專業的治療。
